鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病因包括感染、鼻腔鼻窦解剖异常、过敏及其他如异物、外伤等因素。症状有局部的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛，以及急性时的全身发热等和慢性时的精神不振等。诊断依靠症状体征、影像学（鼻窦CT等）及鼻内镜检查。治疗方式有药物（抗生素、鼻用糖皮质激素等）、鼻腔冲洗和手术。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、过敏体质者在诊断和治疗时各有注意事项。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当鼻窦因各种原因发生炎症时，就会引发鼻窦炎。
二、鼻窦炎的病因
1.感染因素：病毒、细菌或真菌感染是常见病因。上呼吸道感染时，病毒感染后易继发细菌感染，最常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。真菌感染多见于免疫力低下人群，如长期使用抗生素、糖皮质激素或患有免疫缺陷疾病者。
2.鼻腔鼻窦解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、钩突肥大等解剖结构异常，可影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎发生。
3.过敏因素：过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜的过敏反应可累及鼻窦黏膜，引发鼻窦炎。过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等刺激鼻腔和鼻窦黏膜，产生炎症。
4.其他因素：如鼻腔异物、外伤、牙源性感染（上颌窦与磨牙关系密切，磨牙根尖感染可蔓延至上颌窦）、吸烟、空气污染、免疫功能异常等也与鼻窦炎的发生有关。儿童腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致鼻腔、鼻窦通气引流障碍，引发鼻窦炎。
三、鼻窦炎的症状
1.局部症状
鼻塞：多为持续性鼻塞，是由于鼻窦黏膜肿胀、鼻内分泌物增多所致。
流涕：可为黏脓性或脓性鼻涕，前组鼻窦炎多从前鼻孔流出，后组鼻窦炎鼻涕多经后鼻孔流至咽部。
嗅觉减退或丧失：炎症累及嗅区黏膜，或鼻分泌物堵塞嗅裂，均可导致嗅觉障碍。
头痛：是鼻窦炎的常见症状之一，但并非所有患者都有。不同鼻窦的炎症引起的头痛部位和特点有所不同。例如，上颌窦炎多为面颊部胀痛，晨起轻，午后重；额窦炎常为前额部周期性疼痛，晨起后逐渐加重，中午最重，午后逐渐减轻，夜间消失；筛窦炎一般头痛较轻，多在鼻根部或内眦部；蝶窦炎的头痛多在颅底或眼球后，可放射至头顶和耳后。
2.全身症状：急性鼻窦炎患者可出现发热、畏寒、食欲减退、便秘、周身不适等全身症状，儿童症状可能更明显，可出现呕吐、腹泻等胃肠症状。慢性鼻窦炎全身症状一般不明显，可有精神不振、易疲倦、记忆力减退、注意力不集中等。
四、鼻窦炎的诊断
1.症状和体征：医生通过详细询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等情况，以及对鼻腔进行前鼻镜检查，观察鼻腔黏膜有无充血、肿胀，鼻道内有无分泌物等。对于儿童，还需注意检查腺样体是否肥大。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要方法，能清晰显示鼻窦内的病变情况，如黏膜增厚、窦腔积液、骨质改变等，有助于明确病变的部位和范围，对制定治疗方案具有重要指导意义。
鼻窦X线：虽能显示鼻窦的大致情况，但对鼻窦炎的诊断准确性不如CT，目前已较少单独用于鼻窦炎诊断，多作为初步筛查。
3.鼻内镜检查：可直接观察鼻腔和鼻窦开口处的情况，了解有无息肉、脓性分泌物等，还可在直视下取组织进行病理检查，以排除其他病变。
五、鼻窦炎的治疗
1.药物治疗
抗生素：急性细菌性鼻窦炎需足量足疗程使用抗生素，一般选用阿莫西林克拉维酸钾等，以控制感染。
鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。
减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等，可减轻鼻黏膜充血，改善鼻腔通气，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。
黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进鼻腔和鼻窦分泌物排出，改善鼻窦的生理功能。
抗组胺药：对于伴有过敏性鼻炎的患者，可口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定等，缓解过敏症状。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症，改善鼻腔通气。
3.手术治疗：对于经药物治疗效果不佳，存在鼻腔鼻窦解剖结构异常影响鼻窦引流，或有鼻息肉等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为鼻内镜下鼻窦手术，通过切除病变组织，恢复鼻窦的正常通气引流。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童鼻窦炎症状可能不典型，常以咳嗽、腺样体肥大等表现为主，家长需仔细观察。用药时，要严格遵医嘱，避免使用成人药物，因为儿童肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。鼻腔冲洗时，要注意方法和力度，避免冲洗液误入气管。手术治疗需谨慎评估，一般对于经规范药物治疗效果不佳且存在明显解剖结构异常或并发症的患儿才考虑手术。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。在使用减充血剂时要注意血压变化，避免引起血压升高。同时，由于老年人免疫力相对较低，鼻窦炎治疗过程中要注意预防其他并发症的发生。
3.孕妇：孕妇用药需谨慎，很多药物可能对胎儿产生不良影响。鼻用糖皮质激素在孕期使用相对安全，但仍需在医生指导下使用。鼻腔冲洗是相对安全有效的方法，可作为孕期鼻窦炎的首选治疗。若病情严重，需使用抗生素，应选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类等。
4.过敏体质者：此类人群在日常生活中要注意避免接触过敏原，如花粉季节尽量减少外出，保持室内清洁，定期清洗床上用品等。治疗过程中，使用药物前要告知医生过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。
