急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季，主要通过消化道传播，人群普遍易感，临床表现主要为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。

一、病因

急性细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可分为4群43个血清型。痢疾杆菌经消化道感染人体后，是否发病主要取决于人体的抵抗力和细菌的数量及致病力。

二、流行病学

1.传染源：急、慢性菌痢患者和带菌者为传染源。轻型患者易被忽略，更具重要意义。

2.传播途径：主要通过消化道传播，即经手、食物、水和生活接触等途径传播。苍蝇亦有传播本病的作用。

3.人群易感性：人群普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关。病后免疫力短暂，不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易反复感染。

三、临床表现

潜伏期一般为1~3天（数小时至7天），可分为以下4型。

1.普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。随即出现腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，初为稀便或水样便，可迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛明显。病程一般为1~2周。

2.轻型（非典型）：全身中毒症状及肠道症状均较轻，一般无发热或低热，有时仅有腹泻及黏液便，粪便镜检有少量白细胞，大便培养可检出痢疾杆菌。

3.重型：多见于年老体弱、营养不良的患者，起病急，高热，有严重的全身中毒症状，但肠道症状不明显。常因肠道病变严重而发生中毒性休克，若抢救不及时，可导致死亡。

4.中毒型：此型多见于2~7岁儿童，起病急骤，全身中毒症状明显，高热，体温可达40℃以上，可迅速出现呼吸衰竭、惊厥、昏迷等症状，而肠道症状多不明显。本型病情凶险，病死率高。

四、并发症

1.肠穿孔：多发生于老年、体弱、营养不良的患者，以及有严重肠道病变者。

2.中毒性脑病：是急性细菌性痢疾的严重并发症，多见于儿童及老年患者，病死率高。

五、实验室检查

1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。

2.粪便检查：黏液脓血便中可检出大量红细胞、白细胞及痢疾杆菌。

3.其他检查：如有需要，可进行结肠镜检查，以明确病变部位及性质。

六、诊断

根据流行病学资料、临床表现及实验室检查，一般可作出诊断。确诊有赖于粪便培养检出痢疾杆菌。

七、治疗

1.一般治疗：卧床休息，消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。呕吐、腹泻频繁者，应静脉补液，以纠正水、电解质紊乱。

2.病原治疗：可选用喹诺酮类、磺胺类、氨苄西林等药物。

3.对症治疗：高热者可给予物理降温或药物降温；腹痛剧烈者可给予阿托品等解痉药物；休克者应积极抗休克治疗。

八、预防

1.管理传染源：早期发现、诊断和治疗患者，彻底治疗带菌者。

2.切断传播途径：加强饮食、饮水卫生，做好粪便管理，防止污染水源。

3.保护易感人群：可口服依链痢疾活菌苗进行预防。

以上内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定，如有需要，请及时就医。