肺结核皮试即结核菌素试验，常用PPD试验，皮内注射后4872小时观察结果。阴性为注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm，可能存在假阴性情况；阳性分一般（59mm）、中度（1019mm）、强阳性（≥20mm或有局部水疱等），意义不同。特殊人群中，儿童年龄小阳性意义大且皮试需谨慎；老年人免疫功能下降易假阴性且观察要仔细；孕妇皮试相对安全但结果判断需谨慎，诊疗要权衡对胎儿影响；免疫功能低下人群易假阴性，不能仅靠皮试，阳性应及时预防或治疗。
一、肺结核皮试概述
肺结核皮试即结核菌素试验，常用的是结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，通过皮内注射PPD，根据注射部位的皮肤状况来判断是否感染结核菌。
二、肺结核皮试结果观察时间
一般在皮内注射PPD后4872小时观察结果，此时间段内反应最准确，过早或过晚观察都可能影响结果判断。
三、肺结核皮试结果判断标准
1.阴性反应
表现：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。
意义：提示未感染结核菌，但以下情况可能出现假阴性：感染结核菌后48周内，机体尚未建立免疫反应；机体免疫功能低下或受抑制，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、严重营养不良者、重症结核病患者等；技术误差或PPD失效。
2.阳性反应
一般阳性：硬结平均直径在59mm。提示机体曾感染过结核菌或接种卡介苗后已产生免疫力。
中度阳性：硬结平均直径在1019mm。表示机体感染结核菌的可能性较大，需结合临床症状、影像学检查等进一步评估是否存在活动性结核病。
强阳性：硬结平均直径≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死、淋巴管炎等。高度提示体内可能存在活动性结核病，尤其是儿童，即使无症状，也应进一步检查明确是否患有结核病。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童免疫系统发育不完善，其结核菌素试验结果判断与成人略有差异。年龄越小，阳性结果对诊断结核病的意义越大。例如，3岁以下尤其是1岁以下未接种卡介苗的儿童，若结核菌素试验阳性，患活动性结核病的可能性较大，需进一步详细检查。
对于有过敏史或既往有惊厥史的儿童，进行皮试时需谨慎，密切观察是否有过敏等不良反应。因为皮试本身可能诱发过敏反应，而有惊厥史的儿童在发生过敏等强烈应激反应时，可能增加惊厥发作风险。
2.老年人
老年人免疫功能随年龄增长逐渐下降，结核菌素试验可能出现假阴性结果。若临床高度怀疑结核病，但皮试结果阴性，不能轻易排除，需综合其他检查，如胸部影像学、痰结核菌检查等进一步判断。
老年人皮肤反应性降低，观察皮试结果时需更加仔细，避免因判断失误而漏诊。
3.孕妇
孕妇进行结核菌素试验相对安全，但由于孕期生理变化可能影响机体免疫反应，结果判断时需谨慎。若皮试结果阳性，应进一步评估对胎儿的潜在影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法明确是否存在结核病。
孕期若需进一步检查或治疗结核病，要充分考虑药物对胎儿的致畸等不良影响，权衡利弊后选择合适的诊疗方案。
4.免疫功能低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）、恶性肿瘤患者等，由于免疫功能受抑制，结核菌素试验可能出现假阴性。这类人群一旦怀疑结核病，不能仅依赖皮试结果，需及时进行更敏感的检查，如γ干扰素释放试验、结核菌核酸检测等。
此类人群感染结核菌后进展为活动性结核病的风险较高，若发现皮试阳性或高度怀疑感染结核菌，应及时采取预防或治疗措施，预防结核病的发生与发展。
