牙结石长在牙龈下面主要与口腔卫生长期不良及牙龈退缩相关因素有关。口腔卫生长期不良包括菌斑堆积未及时清除（如刷牙不彻底等致菌斑堆积形成牙结石并向牙龈下方蔓延，儿童、青少年易因口腔清洁不佳出现）和唾液成分影响（唾液矿物质高或流量少易致牙龈下方牙结石，老年人因唾液腺功能减退更易）；牙龈退缩相关因素有牙周炎等疾病影响（牙周炎致牙龈退缩使牙龈边缘牙结石暴露，中老年人高发，女性特殊时期易加重牙周炎致牙龈退缩及下方牙结石形成）和不良口腔习惯（不正确刷牙方式致牙龈退缩使牙龈下方区域暴露致牙结石向下方延伸，吸烟人群易因烟草有害物质影响牙周组织致牙龈退缩及下方牙结石形成）。
一、牙结石长在牙龈下面的原因
牙结石是由食物残渣、细菌、唾液中的矿物质等逐渐沉积形成的。牙龈下面出现牙结石主要与口腔卫生状况不佳以及牙龈的生理状态等因素相关。
（一）口腔卫生长期不良
1.菌斑堆积未及时清除
日常口腔清洁不到位，如刷牙不彻底、刷牙时间过短、方法不正确等，会导致食物残渣和细菌在牙齿表面及牙龈边缘堆积形成菌斑。菌斑中的细菌会不断代谢产生一些物质，促使唾液中的钙、磷等矿物质逐渐沉积，形成牙结石。如果这种情况长期持续，菌斑和牙结石会向牙龈下方蔓延。例如，一些长期不认真刷牙的人群，口腔内菌斑积累速度快，更容易出现牙龈下方的牙结石。
对于儿童来说，由于口腔清洁能力相对较弱，若家长没有帮助其养成良好的刷牙习惯，也容易导致菌斑堆积，进而引发牙龈下方牙结石的形成。在青少年群体中，若口腔卫生维护不佳，也常见牙龈下方有牙结石的情况，这与他们可能存在的刷牙不规范、进食后未及时清洁口腔等因素有关。
2.唾液成分影响
唾液的成分和流量会影响牙结石的形成。如果唾液中矿物质含量较高，或者唾液流量较少，就会使得矿物质更容易沉积形成牙结石。比如，一些患有唾液腺疾病的患者，唾液流量减少，口腔自洁能力下降，牙龈下方更容易形成牙结石。从年龄角度看，老年人由于唾液腺功能可能有所减退，唾液流量相对减少，相比年轻人更易在牙龈下方形成牙结石。
（二）牙龈退缩相关因素
1.牙周炎等疾病影响
牙周炎是导致牙龈退缩进而使牙结石长在牙龈下面的重要原因。牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织慢性感染性疾病。炎症会导致牙龈组织出现红肿、出血、牙槽骨吸收等病变，牙槽骨吸收会使牙龈附着的位置向根方移动，也就是发生牙龈退缩，原本在牙龈边缘的牙结石就会暴露在牙龈下方。例如，中老年人是牙周炎的高发人群，随着年龄增长，牙周组织逐渐出现退行性变化，加上可能存在的长期口腔卫生不良等因素，更容易患上牙周炎，进而出现牙龈退缩和牙龈下方的牙结石。
对于女性来说，在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能会加重牙周组织对菌斑等刺激因素的反应，使得牙周炎更容易发生，增加牙龈退缩以及牙龈下方牙结石形成的风险。比如孕期女性，由于激素变化，牙龈对局部刺激的敏感性增加，若口腔卫生不佳，更易出现牙龈炎症、退缩以及牙龈下方牙结石。
2.不良口腔习惯
不正确的刷牙方式，如用力横刷牙齿，会损伤牙龈组织，导致牙龈退缩。长期的不良刷牙习惯会使牙龈边缘受到机械性损伤，逐渐引发牙龈退缩，从而让牙龈下方的区域暴露，使得原本可能在牙龈边缘的牙结石向牙龈下方延伸。例如，一些人习惯使用硬毛牙刷且刷牙力度较大，长期下来容易造成牙龈退缩，进而出现牙龈下方的牙结石。从生活方式角度看，吸烟的人群也更容易出现牙周问题，因为烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙龈退缩和牙龈下方牙结石形成的几率。吸烟不仅会加重牙周炎的发展，还会干扰口腔的自洁过程，使得菌斑和牙结石更容易在牙龈下方沉积。
