宫颈上皮内瘤变要手术吗

来源:民福康

宫颈上皮内瘤变是否要手术需综合多因素判断。病变级别上,CIN1大多可自然消退,无高危因素者可随访观察,进展则手术;CIN2和CIN3恶变风险高,一般建议手术,特殊情况可推迟。患者年龄及生育需求方面,年轻有生育需求者,CIN2可考虑保守手术,CIN3评估后也可尝试;年龄大且无生育需求的CIN3患者可选择全子宫切除术。HPV感染状态上,持续高危型HPV感染,CIN1进展风险高,处理更积极。阴道镜及活检结果若显示病变累及宫颈管深或切缘阳性,手术范围需扩大。特殊人群中,孕妇孕期一般不手术,产后重新评估;免疫抑制患者进展风险高,处理更积极;合并严重内科疾病患者需多学科评估手术风险,风险高可改善状况后手术或保守治疗并密切监测。

一、宫颈上皮内瘤变是否要手术需综合多因素判断

1.病变级别

低级别病变(CIN1):大部分CIN1具有自发消退的可能。研究显示,约60%85%的CIN1患者会在2年内自然消退。对于年轻、免疫力正常且无高危因素(如持续高危型人乳头瘤病毒,即HPV感染、免疫抑制状态等)的患者,一般不建议立即手术。可选择定期随访观察,随访内容包括宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等。若随访过程中病变持续存在2年或进展为高级别病变,则需考虑手术。

高级别病变(CIN2和CIN3):CIN2和CIN3具有较高的恶变风险。CIN2有12%左右会发展为宫颈癌,CIN3发展为宫颈癌的风险更高,可达20%左右。因此,对于CIN2和CIN3,一般建议手术治疗。但对于一些特殊情况,如孕妇或合并严重内科疾病无法耐受手术者,可在严密监测下适当推迟手术。

2.患者年龄及生育需求

年轻有生育需求者:对于年轻且有生育需求的患者,手术方式的选择需更加谨慎。若为CIN2,可考虑保守性手术,如宫颈环形电切术(LEEP),尽量保留子宫颈的正常组织,以减少对生育功能的影响。研究表明,LEEP术后对妊娠结局有一定影响,如增加早产、胎膜早破等风险,但相较于全子宫切除术,对生育功能的保留作用更明显。若为CIN3,在充分评估患者情况及意愿后,也可尝试LEEP等保守手术,但术后需密切随访。

年龄较大且无生育需求者:年龄较大(如绝经后)且无生育需求的患者,若为CIN3,全子宫切除术可能是一个合适的选择。全子宫切除术可彻底切除病变组织,降低宫颈癌的发生风险。

3.HPV感染状态:持续高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变进展的重要危险因素。若患者为持续高危型HPV感染,即使是CIN1,其病变进展的风险也相对较高,可能需要更积极的处理,如适当缩短随访间隔或考虑手术。若HPV感染为一过性,病变消退的可能性相对较大,随访观察的策略可能更为合适。

4.阴道镜检查及活检结果:阴道镜检查及活检结果可进一步评估病变的范围和程度。若病变累及宫颈管较深,或活检提示切缘阳性,手术范围可能需要扩大,以确保病变组织被完整切除,降低复发风险。

二、特殊人群温馨提示

1.孕妇:孕期发现宫颈上皮内瘤变,由于孕期生理状态特殊,病变进展相对缓慢。一般不建议在孕期进行手术,以免引起流产、早产等并发症。应定期进行阴道镜检查及细胞学检查,密切观察病变变化。产后612周应重新评估病变情况,根据评估结果决定是否需要手术。这是因为产后宫颈组织会有一定程度的恢复和变化,此时评估更为准确。

2.免疫抑制患者:如器官移植后使用免疫抑制剂、HIV感染等患者,由于自身免疫功能低下,宫颈上皮内瘤变进展风险较高。即使是低级别病变,也可能需要更积极的处理。建议此类患者缩短随访间隔,必要时尽早手术。同时,应积极治疗基础疾病,提高机体免疫力,以利于疾病的控制。

3.合并其他严重内科疾病患者:对于合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等内科疾病患者,手术耐受性差。在决定是否手术时,需多学科团队共同评估手术风险和获益。若手术风险过高,可在积极治疗内科疾病改善身体状况后,再考虑手术。如暂时无法手术,应加强随访监测,同时可考虑一些非手术的保守治疗措施,如局部免疫调节剂的应用,但需密切观察疗效和不良反应。

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HPV感染即人乳头瘤病毒感染,通常会引起人类表皮、黏膜等部位出现增生性病变,可通过性接触、接触病变部位、接触病毒污染物等方式进行传播。
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高级别上皮内瘤变是癌吗?
陈健鹏 副主任医师
山东省立医院 三甲
高级别上皮内瘤变是肿瘤的癌前病变,并不是癌症。高级别上皮内瘤变具有恶性特征的上皮病变,但没有任何浸润间质的证据。它多用于食管及胃肠道、宫颈、乳腺的诊断。如果没有积极治疗,进一步发展,可转变为原位癌及浸润癌。
局灶腺上低级别上皮内瘤变
陈健鹏 副主任医师
山东省立医院 三甲
可能是因为体内腺细胞表现出了异常而造成的。一般来说,病变程度比较轻。当患有这个疾病的时候,建议尽快去当地医院进行一个相应的检查,然后进行治疗。可以采取一个手术治疗的方法。
低级别腺上皮内瘤变
陈健鹏 副主任医师
山东省立医院 三甲
低级别腺上皮内瘤变是临床上比较多见的一种癌前疾病,如果不积极地进行相关的治疗,可能会转变成为腺癌,所以一旦发现低级别腺上皮内瘤变,应当及时的进行手术切除,而且术后注意定期复查。
宫颈低级别上皮内瘤变应该如何治疗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生有关,其可以分为3级。大约有一半以上的宫颈低级别上皮内瘤变,CINI,会自然消失,不需要特殊治疗。如果病变持续存在、发展2年,就需要治疗。多注意调整好心态,保持一个轻松愉快的心情。
宫颈低级别上皮内瘤变怎么治?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生有关,其可以分为3级。大约有一半以上的宫颈低级别上皮内瘤变(CINI)会自然消失,不需要特殊治疗。如果病变持续存在、发展2年,这种情况就需要治疗。治疗方法需要根据病人自身情况以及有无生育要求要确定,常用的方法是宫颈锥切、激光治疗。
宫颈低级别上皮内瘤变怎么治?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
宫颈低级别内瘤变也叫做CINI级,它是宫颈病变中最轻的一种。宫颈低级别内瘤变有自行恢复的可能,正常不需要处置,每3~6个月复查一次就可以。如果表现出持续的低级别内瘤样变或者为了预防宫颈癌,可以经过宫颈锥切的方式治疗。伴有着宫颈hpv病毒感染时还需要使用干扰病毒的药物治疗。
结肠管状腺瘤低级别上皮内瘤变是什么意思?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变是结肠息肉的病理结果,是良性的,可在肠镜下行息肉电切术,或行TEM手术。低级别上皮內瘤变进一步发展,可成为中级别或高级别,就属于癌前病变或早期癌,需要手术治疗。结肠息肉必须及时切除,并且每隔半年到一年复查一次肠镜,一旦再次发现有息肉,马上切除,将肿瘤扼杀在萌芽状态,降低
食管高级别上皮内瘤变是什么意思?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
食管高级别上皮内瘤变,是食管的鳞状上皮已经表现出了重度的不典型增生,食管的黏膜层发生了损伤,或者是长期的糜烂,而造成的粘膜上皮内肿瘤的改变,是原位癌的一种表现。一般多数浸润到粘膜层没有浸润到粘膜下层,也没发生淋巴结转移的情况。这种可以考虑给予内镜下的微创治疗,给予黏膜的剥离术,也称为esd手术治疗。
胃低级别上皮内瘤变怎么办?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃的低级别上皮内瘤变一般不需要特殊的处理,如果有消化道的症状,可以给抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,等常规的治疗,如果没有消化道的症状,只需要定期复查胃镜,然后在饮食方面禁忌辛辣刺激食物,比如葱姜,大蒜,辣椒等等,然后可以松软易消化低脂饮食,定期复查胃镜,如果转变成高级别内瘤变话,那就需要内镜下粘膜剥除术
高级别上皮内瘤变能治愈吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
高级别上皮内瘤变为上皮内瘤变的2级法分类中的一种,系指上皮内的重度非典型增生、异型增生及原位癌等,一般难以彻底治愈,需进行长期治疗。通常该类瘤变可产生于前列腺、子宫颈、外阴、胰管、结直肠等处的上皮层内,且具有较高的癌变风险,患者确诊后需利用切除手术、化疗、放疗等抑制瘤变发展,同时需注意定期进行穿刺活
鳞状上皮高级别上皮内瘤变什么意思
邱金宝 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
鳞状上皮高级别上皮内瘤变是宫颈癌癌前病变,如果没有及时发现或者是没有及时处理,一定时间后就可能会恶变为宫颈鳞癌,这个时间有可能是几年或者是几十年,如果发现鳞状上皮高级别上皮内瘤变,需要积极进行处理,可以进行手术切除治疗,切除后可以达到治愈,不会出现复发。
宫颈上皮内瘤变是什么意思
丁英波 副主任医师
蓬莱市中医医院 三甲
宫颈上皮内瘤变是指宫颈癌的癌前病变,也就是反映宫颈癌发展的1个过程。宫颈上皮内瘤变分成三个级别,包括一级上皮内瘤变、二级上皮内瘤变和三级上皮内瘤变。一级上皮内瘤变可以通过治疗自然消退。如果发展成二级上皮内瘤变,就属于中度不典型增生,需要配合手术治疗。如果继续发展达到三级三级上皮内瘤变,则属于癌前病变,比较严重。需要引起重视,否则会发展成宫
高级别上皮内瘤变能治愈吗
邱金宝 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
高级别上皮内瘤变可以治愈。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变,如果任其发展,可能会恶变,形成原位癌,后面可能会成为浸润性癌。如果发现高级别上皮内瘤变,需要积极治疗,主要是手术切除治疗,基本上可以达到治愈的效果,不会出现复发转移的情况。
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