骨折后遗症疼痛怎么办

骨折后遗症疼痛原因复杂，包括创伤、关节僵硬、肌肉萎缩、创伤性关节炎及心理因素等。缓解方法有物理治疗（如热敷、按摩、针灸、康复训练等，各有适用情况与注意事项）、药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物，不同药物适用不同疼痛且有注意点）和手术治疗（关节清理术、关节融合术、截骨术，各适用于不同病症）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、患有基础疾病者，在治疗疼痛时也都有各自的注意事项，需依据其身体特点谨慎处理。

一、明确疼痛原因

骨折后遗症疼痛的原因较为复杂，可能涉及以下多个方面。

1.创伤因素：骨折愈合过程中，断端的微动、软组织的损伤修复不良等，可能刺激周围神经引起疼痛。如开放性骨折，因创伤程度较重，周围软组织损伤范围大，后遗症疼痛的发生概率相对更高。

2.关节僵硬：长时间固定导致关节活动度下降，关节周围组织粘连，活动时会引发疼痛。例如，上肢骨折后若固定时间过长，肩关节、肘关节等容易出现僵硬，进而产生疼痛。

3.肌肉萎缩：骨折后肢体活动减少，肌肉废用性萎缩，肌肉力量下降，无法有效分担关节压力，增加了关节的负担，引起疼痛。尤其是老年人和长期卧床的患者，肌肉萎缩发生较快，疼痛风险更高。

4.创伤性关节炎：关节内骨折若复位不佳，关节面不平整，长期磨损后易形成创伤性关节炎，导致疼痛。如踝关节骨折累及关节面时，创伤性关节炎的发生率较高。

5.心理因素：长期受疼痛困扰，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪反过来会加重疼痛感知。特别是年轻患者，因骨折影响生活和工作，心理负担较重，疼痛感受可能更强烈。

二、缓解疼痛的方法

1.物理治疗

热敷：通过热传递，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热毛巾或热水袋，温度控制在4050℃，每次热敷1520分钟，每天34次。热敷对各年龄段患者均适用，但皮肤感觉迟钝的老年人需注意避免烫伤。

按摩：专业人员进行按摩，能放松肌肉，改善局部血液循环。按摩力度需适中，避免过度用力加重损伤。对于骨折部位已基本愈合、无明显肿胀的患者效果较好。但在骨折早期或有皮肤破损时不宜按摩。

针灸：针刺特定穴位，调节经络气血运行，达到止痛目的。针刺穴位的选择需根据骨折部位和疼痛特点而定。针灸需由专业医生操作，确保无菌操作，防止感染。

康复训练：在医生指导下进行针对性康复训练，能恢复关节活动度和肌肉力量，减轻疼痛。如骨折后早期的肌肉等长收缩训练，可预防肌肉萎缩；后期的关节屈伸活动训练，改善关节功能。康复训练应循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛作用，可缓解轻至中度疼痛。但此类药物可能有胃肠道不良反应，有胃肠道疾病病史的患者需慎用。

肌肉松弛剂：适用于因肌肉紧张导致的疼痛，能放松肌肉，减轻疼痛。使用时需注意观察有无不良反应。

神经营养药物：对于因神经损伤引起的疼痛，可促进神经修复，改善症状。

3.手术治疗

关节清理术：适用于创伤性关节炎患者，通过手术清理关节内的增生组织、游离体等，减轻关节磨损，缓解疼痛。

关节融合术：对于严重的关节破坏，关节融合术可消除疼痛，但会牺牲关节部分活动功能。

截骨术：通过改变骨骼的力线，减轻关节压力，缓解疼痛，适用于下肢力线异常导致的疼痛。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人多合并骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，疼痛持续时间可能更长。在物理治疗时，热敷温度不宜过高，按摩力度要轻，避免造成新的损伤。药物治疗时，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需注意药物剂量调整，密切观察不良反应。

2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，康复训练应根据其生长特点进行，避免过度训练影响骨骼发育。药物治疗需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇骨折后遗症疼痛，应尽量避免使用药物，以免影响胎儿发育。物理治疗可选择相对安全的热敷，但同样要注意温度适宜，避免长时间热敷。康复训练需在医生指导下，选择对胎儿无影响的动作进行。

4.患有基础疾病者：如糖尿病患者，骨折后易出现感染，影响愈合，加重疼痛。在治疗疼痛过程中，要严格控制血糖，同时注意物理治疗时皮肤的完整性，防止感染。有心血管疾病的患者，使用药物时需警惕药物对心血管系统的影响。