智齿冠周炎是怎么回事

智齿冠周炎是智齿萌出不全或阻生时牙冠周围软组织的炎症，以下颌多见。病因包括智齿萌出空间不足形成盲袋、细菌感染及创伤等。急性期有磨牙后区胀痛、跳痛、张口受限等症状及全身症状，慢性期症状轻。根据病史、临床表现、口腔检查及X线牙片可诊断。治疗分局部（盲袋冲洗、保持口腔清洁）、全身（用抗生素、止痛药）和手术（冠周龈瓣切除术、智齿拔除术）。特殊人群如儿童青少年、孕妇、老年人及有不良生活方式人群治疗时各有注意事项。预防需保持口腔清洁、定期检查、合理饮食。

一、智齿冠周炎的定义

智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见，上颌智齿冠周炎发生率较低。

二、病因

1.智齿萌出空间不足：人类进化过程中，颌骨逐渐变小，而牙齿大小的变化相对较小，导致智齿萌出时空间不足，部分牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋。盲袋内容易积存食物残渣和细菌，难以清洁，当全身抵抗力下降时，细菌就会大量繁殖，引发炎症。

2.细菌感染：盲袋内适宜的温度和湿度为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，常见的致病菌有厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。

3.创伤：咀嚼时，对颌牙咬伤冠周软组织，或者食物残渣的摩擦等，造成局部黏膜损伤，细菌容易侵入，诱发炎症。

三、症状

1.急性期：早期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，尤其在咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。随着病情发展，局部可出现自发性跳痛，并可放射至同侧头面部。炎症侵犯咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。患者还可能伴有发热、头痛、食欲减退等全身症状。

2.慢性期：多无明显症状，仅在冠周牙龈处有轻度压痛，有时可见有脓性分泌物从盲袋内溢出。

四、诊断

根据病史、临床表现及口腔检查，一般不难诊断。口腔检查可见智齿萌出不全，冠周牙龈红肿、压痛，盲袋内可有脓性分泌物。X线牙片有助于了解智齿的生长位置、方向、牙根形态及与邻牙的关系等，对诊断和治疗有重要的指导意义。

五、治疗

1.局部治疗：

盲袋冲洗：使用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗盲袋，清除食物残渣和脓性分泌物，然后在盲袋内放入碘甘油等消炎药物。

保持口腔清洁：使用含漱液漱口，如复方硼砂溶液、氯己定含漱液等，有助于抑制细菌生长，减轻炎症。

2.全身治疗：根据病情的严重程度，可选择口服或静脉使用抗生素，常用的有头孢类、甲硝唑等，以控制感染。如果疼痛明显，可适当使用止痛药物。

3.手术治疗：

冠周龈瓣切除术：对于智齿萌出位置正常，有足够萌出空间，且与对颌牙有正常咬合关系的患者，可在炎症消退后切除冠周龈瓣，以消除盲袋。

智齿拔除术：对于智齿萌出位置不正、无足够萌出空间、反复发生冠周炎或已引起邻牙龋坏、牙周炎等并发症的患者，应在炎症控制后尽早拔除智齿。

六、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：由于儿童和青少年的身体发育尚未完全成熟，在治疗智齿冠周炎时应更加谨慎。如果智齿尚未完全萌出，应尽量采取保守治疗，避免过早拔牙。同时，要注意口腔卫生，指导儿童正确刷牙，使用牙线等清洁工具。

2.孕妇：孕妇在怀孕期间身体的生理状态发生了很大变化，免疫力相对较低，容易发生智齿冠周炎。在治疗时，应尽量避免使用对胎儿有影响的药物。局部治疗是主要的治疗方法，如盲袋冲洗、含漱液漱口等。如果病情严重，需要使用抗生素，应在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。

3.老年人：老年人可能伴有多种全身性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗智齿冠周炎时，要充分考虑患者的全身状况。拔牙前应评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，控制好基础疾病。同时，术后要加强护理，预防感染和其他并发症的发生。

4.特殊生活方式人群：吸烟、酗酒等不良生活方式会影响口腔卫生和身体免疫力，增加智齿冠周炎的发生风险。对于这类人群，应劝导其戒烟限酒，保持良好的生活习惯。同时，要加强口腔卫生维护，定期进行口腔检查。

七、预防

1.保持口腔清洁：养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，确保牙齿的各个面都能得到有效清洁。

2.定期口腔检查：定期到口腔医院进行检查，及时发现智齿萌出异常等问题，并采取相应的措施。

3.合理饮食：避免过多食用辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，保持大便通畅，增强身体抵抗力。