如何治疗急性脑梗死

急性脑梗死的治疗包括急性期治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。急性期一般治疗需维持生命体征稳定，如合理调控血压、保证呼吸与血氧，发病2448小时内对不能进食者鼻饲营养；特异性治疗有静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、神经保护及改善脑循环等，各有相应适应证与禁忌证。康复治疗在病情稳定后尽早开始，涵盖运动、语言、认知、吞咽康复，依患者情况制定个性化方案。特殊人群中，老年患者关注药物不良反应与相互作用、康复循序渐进；儿童治疗谨慎选药，康复结合生长规律；孕妇及哺乳期女性治疗需权衡利弊；有其他病史患者同时控制原发病。

一、急性期治疗

1.一般治疗

维持生命体征稳定：监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。血压方面，若血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），在密切监测下可谨慎降压，避免血压骤降影响脑灌注；若血压过低（收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg），需积极纠正，保证脑血流灌注。对于呼吸功能障碍者，必要时行气管插管或气管切开，辅助呼吸，维持血氧饱和度在95%以上。

营养支持：发病后2448小时内对不能自行进食者，应通过鼻饲等方式给予营养支持，保证患者每日所需能量及营养物质的摄入，维持水、电解质平衡。

2.特异性治疗

静脉溶栓治疗：对于发病4.5小时内的患者，符合适应证且无禁忌证，可给予阿替普酶等进行静脉溶栓。发病6小时内的患者，部分可使用尿激酶溶栓。该治疗旨在溶解血栓，使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。

血管内治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。对于大血管闭塞导致的急性脑梗死，发病624小时内，经过严格评估，部分患者可进行机械取栓治疗。若患者不适合机械取栓，发病6小时内，可考虑动脉溶栓。

抗血小板治疗：未进行溶栓治疗的患者，在发病后尽早给予阿司匹林等抗血小板药物，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。对于不能耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷等。

抗凝治疗：一般不作为急性脑梗死的常规治疗。对于伴有心房颤动等心源性栓塞危险因素的患者，在排除出血风险等禁忌证后，可在发病后数天开始给予华法林、利伐沙班等抗凝药物，预防再发脑梗死。

神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，其具有清除自由基、减轻脑组织损伤的作用，一定程度上保护神经细胞，改善患者预后。

其他治疗：如丁苯酞等药物，可改善脑循环，促进侧支循环建立，增加缺血区域的血液供应。

二、康复治疗

1.运动康复：病情稳定后尽早开始，包括良肢位摆放，预防肢体挛缩和畸形。之后进行被动运动、主动运动、平衡训练、步行训练等，根据患者的运动功能恢复情况制定个性化方案，以提高患者肢体运动能力，改善生活自理能力。

2.语言康复：针对有言语障碍的患者，进行口语表达、听理解、阅读、书写等方面的训练，如构音训练、复述训练、命名训练等，促进语言功能恢复。

3.认知康复：对于存在认知障碍的患者，进行注意力、记忆力、思维能力等方面的训练，如数字广度训练、记忆训练游戏、问题解决训练等，提高患者认知水平。

4.吞咽康复：对有吞咽困难的患者，先进行吞咽功能评估，根据评估结果进行针对性训练，如口腔感觉刺激、吞咽动作训练、进食训练等，防止误吸，保障患者营养摄入。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退。在药物治疗时，需密切监测药物不良反应，注意药物间相互作用。康复训练时，要充分考虑老年人身体耐受性，循序渐进，避免过度劳累导致跌倒等意外。

2.儿童患者：儿童脑梗死相对少见。治疗时应更加谨慎，药物选择需考虑儿童生长发育特点，尽量避免使用对儿童神经系统发育有潜在不良影响的药物。康复训练要结合儿童认知和运动发展规律，采用趣味性强的方式，提高患儿配合度。

3.孕妇及哺乳期女性：孕妇发生急性脑梗死，治疗决策需权衡对孕妇及胎儿的影响。溶栓、抗凝等治疗可能对胎儿有风险，需多学科会诊评估。哺乳期女性若需用药，部分药物可能通过乳汁影响婴儿，应咨询医生选择合适的治疗方案及哺乳策略。

4.有其他病史患者：有高血压、糖尿病、心脏病等病史的患者，在治疗急性脑梗死的同时，要积极控制原发病。如高血压患者严格控制血压在适当范围，糖尿病患者合理调控血糖，避免血糖波动对脑梗死病情产生不良影响。