念珠性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由假丝酵母菌引发，常见症状有外阴瘙痒、白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样、外阴灼痛等。长期用抗生素、妊娠、糖尿病、大量用免疫抑制剂及雌激素、穿紧身化纤内裤及肥胖等为诱发因素。诊断依靠症状体征及实验室检查（湿片法、真菌培养）。治疗方式包括消除诱因、药物局部或全身用药，复发性的需巩固治疗。特殊人群中，孕妇以局部用安全药物为主；糖尿病患者要严控血糖并密切观察；老年人因生理特点治疗时注意药物不良反应，可在指导下适当补充雌激素。
一、念珠性阴道炎概述
念珠性阴道炎，现多称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌主要为白假丝酵母菌，属于机会致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相时，才引发症状。
二、常见症状
1.外阴瘙痒：是最主要症状，瘙痒程度不一，严重时坐立不安，夜晚加剧。
2.白带异常：白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。
3.外阴灼痛：排尿、性交时疼痛可能加重，还可能伴有尿频、尿痛等泌尿系统症状。
三、诱发因素
1.长期应用抗生素：抑制了阴道内的乳酸杆菌，改变了阴道内环境，利于假丝酵母菌的生长。
2.妊娠：孕期体内激素水平变化，阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道pH值降低，有利于假丝酵母菌生长。同时，孕期细胞免疫功能下降，也增加感染风险。
3.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部糖原含量增加，适合假丝酵母菌生长。且糖尿病患者免疫力相对较低，易受病原体侵袭。
4.大量应用免疫抑制剂及雌激素：如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，导致机体免疫力下降；大剂量应用雌激素可使阴道上皮细胞内糖原增多，促进假丝酵母菌生长。
5.穿紧身化纤内裤及肥胖：紧身化纤内裤不透气，局部温度和湿度增加，肥胖者外阴局部温度及湿度也增高，均有利于假丝酵母菌繁殖。
四、诊断方法
1.症状与体征：根据上述典型的外阴瘙痒、白带异常等症状，以及妇科检查时可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面等体征，可初步怀疑。
2.实验室检查
湿片法：取阴道分泌物置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液或生理盐水混匀，显微镜下观察，若找到假菌丝或芽生孢子可确诊。氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，使假菌丝或芽生孢子更易观察。
真菌培养：对于有症状但多次湿片法检查阴性，或病情反复发作者，可进行真菌培养，同时可做药敏试验，指导临床用药。
五、治疗方式
1.消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。勤换内裤，穿棉质透气内裤，保持外阴清洁干燥。
2.药物治疗
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等。局部用药直接作用于阴道，效果较好，且全身不良反应少。
全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者，或病情较严重、局部用药效果不佳者，可口服氟康唑等抗真菌药物。但全身用药可能出现一些不良反应，需密切观察。
3.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：对于一年内有症状的VVC发作4次或以上者，在初始治疗达到真菌学治愈后，需进行巩固治疗。根据真菌培养及药敏结果选择药物，疗程通常为6个月。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇
治疗必要性：孕期患VVC若不及时治疗，可能导致胎膜早破、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局，所以必须积极治疗。
药物选择：应选择对胎儿相对安全的药物，以局部用药为主，避免全身用药。克霉唑制剂相对安全，可在医生指导下使用。
生活护理：保持外阴清洁，勤换内裤，避免穿紧身衣物，防止局部温度和湿度升高加重病情。
2.糖尿病患者
血糖控制：严格控制血糖是治疗VVC的关键，良好的血糖控制有助于改善阴道内环境，减少假丝酵母菌滋生。
密切观察：由于糖尿病患者免疫力较低，病情可能较顽固，需密切观察治疗效果，若治疗效果不佳，应及时调整治疗方案。
3.老年人
生理特点：老年人卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，糖原减少，pH值升高，局部抵抗力下降，易患VVC。
治疗注意：治疗时需注意药物不良反应，因老年人肝肾功能可能有所减退，选择药物及剂量时需谨慎。同时，可适当补充雌激素，以改善阴道局部环境，但需在医生指导下进行，避免增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病风险。
