怎么判断婴儿有没有佝偻病

婴儿佝偻病的判断可从症状表现、实验室检查及影像学检查三方面入手。症状上，初期3个月左右婴儿易激惹、多汗、枕秃；激期36个月婴儿颅骨软化，78个月方颅，1岁左右有肋骨串珠、鸡胸等，6个月以上手镯脚镯征，1岁左右站立行走出现“O”形或“X”形腿；恢复期症状体征减轻，骨骼改变不再进展；后遗症期2岁后残留骨骼畸形，无临床症状。实验室检查，血清25（OH）D＜30nmol/L可诊断，血钙后期降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高。影像学X线检查，初期可无异常，激期干骺端改变，恢复期临时钙化带重现，后遗症期病变消失但有畸形。特殊婴儿群体更易患病，日常要注意户外活动、喂养及体检，有影响维生素D吸收病史要告知医生。

一、症状表现判断

1.初期症状

婴儿佝偻病初期常出现神经精神症状。多见于3个月左右的婴儿，主要表现为易激惹，即婴儿容易烦躁不安，比正常婴儿更易哭闹，情绪波动较大。多汗也是常见症状，即使在温度适宜、穿着不多且无剧烈活动的情况下，婴儿头部也会多汗，因汗液刺激，婴儿会经常摇头擦枕，导致枕秃现象，枕部一圈头发稀少或脱落。这些症状可能在维生素D缺乏数周后出现，初期症状无特异性，易被家长忽视。

2.激期症状

骨骼改变是激期的主要特征。头部表现为颅骨软化，多见于36个月婴儿，轻压枕骨或顶骨后部，可有乒乓球样的感觉；78个月婴儿可出现方颅，表现为额骨和顶骨双侧骨样组织增生，使头部外形呈方形；前囟增大及闭合延迟，正常婴儿前囟11.5岁闭合，佝偻病婴儿前囟可能延迟至23岁才闭合。胸部症状，1岁左右婴儿常见肋骨串珠，在肋骨与肋软骨交界处，可触及或看到钝圆形隆起，以第710肋骨最明显；还可能出现鸡胸样畸形，胸骨向前突出；或漏斗胸，即胸骨剑突部向内凹陷。四肢症状，6个月以上婴儿手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手镯或脚镯征；1岁左右开始站立行走的婴儿，由于骨质软化与肌肉关节松弛，可出现“O”形腿或“X”形腿，“O”形腿是两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢；“X”形腿则是两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰而两足内踝不能靠拢。

3.恢复期症状

经过合理治疗，婴儿症状和体征会逐渐减轻或消失。精神状态改善，烦躁、哭闹减少，多汗症状缓解。骨骼改变不会立即恢复，但病情不再进展，X线检查可见临时钙化带重新出现，血钙、磷等生化指标逐渐恢复正常。

4.后遗症期症状

多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿、鸡胸等。但无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。

二、实验室检查判断

1.血清25（OH）D测定

血清25（OH）D水平是反映维生素D营养状况的最佳指标。正常婴儿血清25（OH）D水平应≥50nmol/L，当＜30nmol/L时可诊断维生素D缺乏，是佝偻病诊断的重要依据。一般采用化学发光法等先进检测技术进行测定，结果较为准确。

2.血钙、磷及碱性磷酸酶测定

佝偻病早期，血钙可正常或稍低，随着病情进展，血钙可降低。正常婴儿血钙参考值为2.252.58mmol/L。血磷降低较明显，正常婴儿血磷参考值为1.31.9mmol/L。碱性磷酸酶升高，早期即可出现，且随病情加重而增高，正常婴儿碱性磷酸酶参考值因检测方法不同有所差异，一般为100300U/L。这些指标综合分析有助于佝偻病诊断，但单独检测特异性不强。

三、影像学检查判断

1.X线检查

X线检查对佝偻病诊断有重要意义。初期X线可无明显异常。激期时，长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄。恢复期X线可见临时钙化带重新出现，增宽、密度增加。后遗症期X线检查骨骼干骺端病变消失，但遗留骨骼畸形。通常选择手腕部X线检查，因腕部骨化中心出现早且变化明显，能较好反映骨骼发育情况。

温馨提示：对于早产儿、低出生体重儿、双胎儿等特殊婴儿群体，因体内维生素D储存不足，生长速度快，更易患佝偻病，家长需格外关注。日常应保证充足的户外活动，即使在室内，也尽量让婴儿皮肤暴露在阳光下，但要避免阳光直射眼睛。在喂养方面，母乳或配方奶喂养要保证充足，及时添加富含维生素D的辅食。定期带婴儿进行体检，以便早期发现佝偻病迹象，及时干预。若婴儿有慢性腹泻、肝胆疾病等影响维生素D吸收的病史，家长要告知医生，以便医生更准确判断婴儿是否患佝偻病及制定合理治疗方案。