胫腓骨骨折术后患者如何进行功能锻炼

术后康复功能锻炼分早期（12周）、中期（26周）、后期（6周以后）及针对特殊人群展开。早期进行患肢肌肉等长收缩练习与足趾活动，可促进循环、减轻肿胀、防肌肉萎缩及为骨折愈合提供营养；中期开展关节活动度及直腿抬高练习，防止关节僵硬、增强肌肉力量与下肢稳定性；后期进行负重及平衡协调性练习，促进骨折愈合、恢复行走及日常生活能力。特殊人群中，老年人循序渐进、谨慎负重，注意基础疾病；儿童家长监督确保动作规范、合理安排强度，选趣味性锻炼；合并其他疾病患者要注意相关风险，如糖尿病患者注意皮肤护理与血糖稳定，神经系统疾病患者在康复师指导下加强防护。

一、早期（术后12周）

1.肌肉等长收缩练习：术后患者应尽早开始进行患肢的肌肉等长收缩练习。具体方法为，在关节不活动的情况下，用力收缩和舒张小腿及大腿的肌肉，如股四头肌、胫前肌等。以股四头肌为例，患者可尽量伸直膝关节，绷紧大腿前方的肌肉，保持510秒，然后放松，重复进行，每组2030次，每天34组。这种练习有助于促进血液循环，减轻肿胀，同时可防止肌肉萎缩。研究表明，早期进行肌肉等长收缩练习能有效减少下肢深静脉血栓的形成风险，对于术后康复具有重要意义。

2.足趾活动：患者需主动活动足趾，进行屈伸动作。每个足趾尽量伸展到最大程度，然后再弯曲，每个动作持续23秒，循环进行，每次练习510分钟，每天34次。足趾活动可以带动下肢血液循环，增强局部的血液供应，为骨折部位提供更多的营养，利于骨折愈合。

二、中期（术后26周）

1.关节活动度练习：在医生的指导下，逐渐增加膝关节和踝关节的活动度。患者可坐在床边，小腿自然下垂，用健侧肢体辅助患侧小腿进行屈伸膝关节的活动，每次屈伸尽量达到最大程度，每个动作持续35秒，每组1015次，每天34组。对于踝关节，可进行背伸和跖屈活动，即向上勾脚尖和向下踩脚尖，每个动作保持35秒，每次练习1015分钟，每天34次。通过关节活动度练习，可防止关节僵硬，为后期的负重行走打下基础。

2.直腿抬高练习：患者仰卧位，伸直患肢，将下肢抬高至与床面成3045度角，保持510秒，然后缓慢放下，每组1015次，每天34组。该练习可进一步增强股四头肌的力量，提高下肢的稳定性。

三、后期（术后6周以后）

1.负重练习：一般在术后6周左右，根据X线检查结果及医生的评估，若骨折愈合情况良好，可开始逐渐进行负重练习。起初可借助拐杖或助行器，患肢部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。例如，从刚开始的10%体重负重，逐渐增加到30%、50%等。随着骨折进一步愈合，可尝试弃拐行走，但需注意行走的姿势和力度，避免摔倒。负重练习能促进骨折部位的应力刺激，加速骨折愈合，同时帮助患者恢复正常的行走功能。

2.平衡与协调性练习：在能独立行走后，患者可进行一些平衡与协调性练习，如单脚站立、在平衡垫上行走等。单脚站立时，每次保持3060秒，换另一侧，每天进行34组。在平衡垫上行走时，可先在平坦地面上缓慢行走，逐渐增加难度，如增加速度或改变行走方向。这些练习有助于患者恢复日常生活能力，减少摔倒风险。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，骨折愈合相对较慢。在进行功能锻炼时，应更加注重循序渐进，避免过度劳累。由于老年人常伴有骨质疏松，在进行负重练习时，需更加谨慎，严格遵循医生的指导，控制好负重的重量和时间，防止再次骨折。同时，老年人可能存在心血管疾病等基础疾病，在锻炼过程中若出现心慌、气短等不适症状，应立即停止锻炼，并告知医生。

2.儿童：儿童处于生长发育阶段，骨骼具有较强的可塑性。在进行功能锻炼时，家长应密切监督，确保动作规范。由于儿童的自我控制能力相对较弱，可能会因贪玩而过度锻炼，家长需合理安排锻炼时间和强度。此外，儿童的骨骼对疼痛的耐受力与成人不同，若在锻炼过程中出现哭闹、抗拒等情况，应及时检查是否存在锻炼不当导致的损伤。在选择锻炼方式时，可采用一些趣味性较强的活动，如游戏等，提高儿童参与锻炼的积极性。

3.合并其他疾病患者：对于合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳可能影响伤口愈合及神经功能，在功能锻炼时要特别注意皮肤护理，防止因摩擦等导致皮肤破损，引发感染。锻炼前需确保血糖稳定，避免在血糖过高或过低时进行锻炼。对于合并神经系统疾病的患者，可能存在肢体感觉和运动功能障碍，在进行功能锻炼时，需在康复治疗师的指导下进行，加强安全防护，防止摔倒或碰撞造成二次损伤。