股骨头缺血性坏死是什么引起的

股骨头缺血性坏死的病因分为创伤性和非创伤性因素。创伤性因素中，股骨颈骨折因损伤供应股骨头血管，老年人和年轻人骨折处理不当都易引发，移位型骨折坏死发生率达30%50%；髋关节脱位可损伤血管影响血供，后脱位坏死发生率在10%20%，高危职业和交通事故是常见致脱位原因。非创伤性因素方面，长期大量用糖皮质激素会致脂肪代谢紊乱、血液高凝，肾病综合征患者及儿童青少年风险高，发生率5%40%；酗酒使脂肪代谢紊乱、损伤血管内皮，社交饮酒多的商务人士等风险高；减压病多发生于特定作业人群，约20%患者会发病；血液系统和自身免疫性疾病等也会增加风险。针对儿童及青少年、老年人、特殊职业人群等特殊人群，也给出了相应预防提示。

一、创伤性因素

1.股骨颈骨折：这是导致股骨头缺血性坏死较为常见的创伤原因。由于股骨颈骨折后，供应股骨头的血管，尤其是支持带血管可能会受到损伤，使得股骨头的血液供应中断或减少。有研究表明，移位型股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的发生率可达30%50%。年龄方面，老年人因骨质较疏松，股骨颈骨折发生率相对较高，发生骨折后由于自身血管条件较差及愈合能力弱，股骨头缺血性坏死的风险也随之增加。而年轻人多因高能量创伤导致股骨颈骨折，若骨折处理不及时或不当，同样易引发股骨头缺血性坏死。

2.髋关节脱位：严重的髋关节脱位可引起圆韧带内的小凹动脉损伤，以及关节囊紧张、扭曲压迫周围血管，进而影响股骨头血供。髋关节后脱位导致股骨头缺血性坏死的发生率在10%20%左右。在生活方式上，从事高危职业如矿工、建筑工人等，因工作环境易发生意外导致髋关节脱位，从而增加股骨头缺血性坏死风险。另外，交通事故也是导致髋关节脱位的常见原因，年轻人群因出行活动频繁，在交通事故中髋关节脱位后股骨头缺血性坏死的风险也不容小觑。

二、非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：临床研究显示，长期应用糖皮质激素治疗的患者中，股骨头缺血性坏死的发生率在5%40%。激素可引起脂肪代谢紊乱，造成高脂血症，使脂肪在骨髓腔内堆积，压迫血管；同时激素还会导致血液高凝状态，易形成血栓，阻塞血管，最终导致股骨头缺血性坏死。在使用激素的人群中，肾病综合征患者使用激素治疗后股骨头缺血性坏死发生率相对较高。另外，不同年龄和性别对激素的敏感性可能存在差异，一般认为儿童和青少年对激素更敏感，使用激素后发生股骨头缺血性坏死的风险相对较高。

2.酗酒：长期大量饮酒是股骨头缺血性坏死的重要危险因素。每天饮酒超过250ml，持续10年以上，股骨头缺血性坏死的发生率明显增加。酒精可使脂肪代谢紊乱，导致股骨头内脂肪细胞肥大、堆积，压迫骨内血管；同时酒精还会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，影响股骨头血供。从生活方式来看，社交饮酒频繁且饮酒量较大的人群，如一些商务人士，发生股骨头缺血性坏死的风险较高。此外，男性饮酒人群相对较多，因此在股骨头缺血性坏死患者中，男性比例相对较高。

3.减压病：多发生于从事潜水作业、沉箱作业等人群。由于环境压力突然降低，血液和组织中的氮气形成气泡，堵塞血管，造成股骨头缺血。据统计，减压病患者中约20%会发生股骨头缺血性坏死。

4.其他因素：

血液系统疾病：如镰状细胞贫血，异常的红细胞变形能力差，容易堵塞微血管，影响股骨头血供，进而导致股骨头缺血性坏死。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，患者自身免疫系统紊乱，可导致血管炎，影响股骨头血管，增加股骨头缺血性坏死的风险。

特殊人群温馨提示：

1.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼正处于生长发育阶段，若发生创伤如股骨颈骨折、髋关节脱位，家长需特别重视，及时就医并遵医嘱进行治疗和康复。由于儿童对激素更敏感，在因疾病需要使用激素时，医生应权衡利弊，尽量减少激素用量及使用时间。家长要密切观察孩子的症状，如出现髋关节疼痛、跛行等，需及时复诊排查股骨头缺血性坏死。

2.老年人：老年人骨质较疏松，日常生活中要注意预防跌倒，减少股骨颈骨折的发生风险。若已发生股骨颈骨折，应积极配合医生治疗，选择合适的治疗方案。由于老年人基础疾病较多，可能需要长期使用多种药物，在使用激素等可能导致股骨头缺血性坏死的药物时，要定期检查髋关节情况，以便早期发现病变。

3.特殊职业人群：如潜水员、矿工等，要严格遵守职业操作规程，做好防护措施，减少减压病的发生。定期进行体检，若出现髋关节不适，应及时就医。对于长期大量饮酒的商务人士等，建议改变不良生活方式，减少饮酒量，以降低股骨头缺血性坏死的风险。