牙髓炎是什么病

牙髓炎是发生于牙髓组织的炎性病变，主要因细菌感染、化学刺激、物理刺激引发，急性牙髓炎有剧烈自发痛等症状，慢性牙髓炎有长期冷热刺激痛等表现。不同人群（儿童、老年人、孕妇）患牙髓炎各有特点与注意事项。医生通过病史询问、口腔检查及辅助手段诊断，治疗方法包括应急开髓引流、根管治疗、牙髓切断术、药物辅助治疗等，预防需保持良好口腔卫生、定期检查、避免不良饮食习惯及及时处理牙外伤。

一、牙髓炎的定义

牙髓炎是发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。由于牙髓所处的解剖位置特殊，四周被坚硬的牙本质所包围，一旦发生炎症，髓腔内的压力会急剧升高，压迫神经产生剧烈疼痛。

二、牙髓炎的病因

1.细菌感染：是导致牙髓炎最常见的原因。深龋是细菌感染的主要途径，当龋病进展到一定程度，细菌会侵入牙髓引发炎症。此外，牙齿外伤导致牙体折断、牙隐裂等情况，细菌也可通过暴露的牙髓组织引起感染。

2.化学刺激：在进行牙齿治疗时，使用的某些药物如消毒药物、充填材料等，如果选择不当或使用方法不正确，可能会对牙髓产生化学刺激，引发牙髓炎。

3.物理刺激：温度刺激，如食用过冷或过热的食物，长期的冷热温度变化可能会引起牙髓的损伤；电流刺激，如口腔内存在不同金属的修复体，在唾液的作用下产生电位差，形成微弱电流，也可能刺激牙髓。

三、牙髓炎的症状

1.急性牙髓炎：主要症状为剧烈疼痛，疼痛具有自发性阵发性痛、夜间痛加剧、温度刺激疼痛加重、疼痛不能定位等特点。患者往往难以指出具体是哪一颗牙齿疼痛，疼痛可放射至同侧的头部、耳部等部位。

2.慢性牙髓炎：一般没有剧烈的自发性疼痛，但可能有长期的冷热刺激痛病史，患牙常有轻微的咬合痛或叩痛，有时可出现牙龈反复肿胀或溢脓的情况。

四、不同人群的特点及注意事项

1.儿童：儿童的乳牙和年轻恒牙牙髓组织血运丰富，抗感染能力较强，但牙髓组织疏松，一旦发生炎症，感染容易扩散。儿童可能因为年龄小，不能准确表达疼痛的部位和程度，家长需要密切观察孩子的口腔情况和行为表现。在治疗方面，要考虑到乳牙会被恒牙替换的特点，尽量保存患牙的功能，直到其自然替换。同时，治疗过程中要注意安抚儿童的情绪，避免其产生恐惧心理。

2.老年人：老年人可能存在多种口腔问题，如牙齿磨损、牙周病等，这些因素可能增加牙髓炎的发病风险。老年人的身体机能下降，对疼痛的耐受能力可能增强，牙髓炎的症状可能不典型，容易延误诊断和治疗。在治疗时，要充分考虑老年人的全身健康状况，如是否患有高血压、心脏病、糖尿病等，选择合适的治疗方案。

3.孕妇：孕期女性由于体内激素水平的变化，牙龈和牙髓组织对局部刺激的反应可能会加重。在孕期发生牙髓炎，如果不及时治疗，疼痛可能会影响孕妇的情绪和睡眠，甚至对胎儿产生不良影响。但在孕期治疗牙髓炎需要谨慎选择治疗时机和方法，一般在怀孕中期（46个月）进行治疗相对安全，治疗前要告知医生自己的怀孕情况。

五、牙髓炎的诊断

医生主要通过详细询问患者的病史，了解疼痛的性质、发作时间、程度等，结合口腔检查，如检查牙齿是否有龋洞、磨损、隐裂等情况，以及使用牙髓活力测试、X线检查等辅助手段来明确诊断。

六、牙髓炎的治疗

1.应急处理：当患者出现急性牙髓炎疼痛剧烈时，可先开髓引流，即在局部麻醉下用牙钻钻开牙髓腔，使髓腔内的炎性渗出物得以引流，降低髓腔内压力，缓解疼痛。

2.根管治疗：是治疗牙髓炎最常用且有效的方法。其步骤包括根管预备，即去除感染的牙髓组织，清理和成形根管；根管消毒，使用药物对根管进行消毒，以杀灭残余的细菌；根管充填，用充填材料严密充填根管，防止细菌再次侵入。

3.牙髓切断术：对于年轻恒牙的早期牙髓炎，可采用牙髓切断术，保留健康的根髓组织，促进牙根的继续发育。

4.药物治疗：在根管治疗过程中或治疗后，可能会根据情况使用抗生素和止痛药来辅助治疗，常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑等，止痛药有布洛芬等，但具体用药需遵循医生的建议。

七、预防措施

1.保持良好的口腔卫生习惯：每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，刷牙时间不少于3分钟，饭后使用清水或漱口水漱口，及时清除口腔内的食物残渣和细菌。

2.定期进行口腔检查：建议每半年至一年进行一次口腔检查，及时发现和治疗龋病等口腔问题，防止病情进一步发展。

3.避免不良的饮食习惯：减少食用高糖、酸性食物和饮料，如糖果、碳酸饮料等，这些食物容易导致牙齿龋坏。同时，要避免过度食用过冷、过热、过硬的食物，减少对牙齿的刺激。

4.及时治疗牙齿外伤：当牙齿受到外伤时，应及时就医进行处理，防止细菌感染牙髓。