什么是侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎是一类与慢性牙周炎明显不同、进展快速、导致附着丧失和牙槽骨吸收、主要发生于青春期至35岁间的牙周炎，分为局限型和广泛型，病因包括微生物因素（如伴放线聚集杆菌、福赛坦氏菌等）和全身因素（家族聚集性、免疫功能异常等），临床表现有牙周组织破坏、口臭、牙齿敏感等，诊断需结合病史采集、口腔检查、X线检查和微生物学检查，治疗包括基础治疗、药物治疗、手术治疗和正畸治疗，不同特殊人群（青少年、孕妇、老年人、吸烟者）有不同注意事项，预防要保持良好口腔卫生习惯、均衡饮食、戒烟及定期口腔检查。

一、侵袭性牙周炎的定义

侵袭性牙周炎是一类在临床表现和实验室检查（如微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎，具有快速进展的特点，会导致附着丧失和牙槽骨吸收，主要发生于青春期至35岁之间，但也可发生于其他年龄段。

二、侵袭性牙周炎的分类

1.局限型侵袭性牙周炎：主要侵犯第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。患者年龄一般较小，常始发于青春期前后，女性多于男性。其菌斑、牙石量相对较少，但牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。

2.广泛型侵袭性牙周炎：患者年龄相对较大，可发生于青春期至35岁之间，也可见于年龄更大者。病变可累及除第一恒磨牙和切牙以外的恒牙至少三颗。有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性。

三、侵袭性牙周炎的病因

1.微生物因素：伴放线聚集杆菌是局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌，该菌能产生多种毒性因子，破坏牙周组织。在广泛型侵袭性牙周炎中，福赛坦氏菌、牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌也起着重要作用。

2.全身因素：患者多有家族聚集性，可能与遗传因素有关。此外，机体的免疫功能异常也与侵袭性牙周炎的发生发展密切相关，如白细胞功能缺陷等。

四、侵袭性牙周炎的临床表现

1.牙周组织破坏：早期即可出现牙齿松动和移位，尤其是前牙可呈扇形散开排列。牙龈炎症表现为红肿，探诊易出血，可伴有溢脓。

2.口臭：由于牙周袋内细菌滋生，分解食物残渣，可产生难闻的气味。

3.牙齿敏感：随着牙槽骨吸收和牙龈退缩，牙根暴露，牙齿对冷热、酸甜等刺激敏感。

五、侵袭性牙周炎的诊断

1.病史采集：了解患者的年龄、家族史、口腔卫生习惯以及既往牙周疾病史等。

2.口腔检查：检查牙龈的颜色、形态、质地，探诊检查牙周袋深度、附着丧失情况，检查牙齿的松动度和移位情况。

3.X线检查：可显示牙槽骨吸收的程度和类型，如水平型吸收或垂直型吸收。

4.微生物学检查：检测龈下菌斑中的致病菌，有助于明确诊断和指导治疗。

六、侵袭性牙周炎的治疗

1.基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整，以清除牙面上的菌斑和牙石，消除局部刺激因素。同时，指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确刷牙、使用牙线等。

2.药物治疗：在基础治疗的基础上，可根据病情选用抗菌药物辅助治疗，如甲硝唑、阿莫西林等。

3.手术治疗：对于病情严重、基础治疗效果不佳的患者，可考虑进行牙周手术，如翻瓣术、植骨术等，以促进牙周组织的修复和再生。

4.正畸治疗：对于牙齿移位明显的患者，在牙周炎症控制后，可进行正畸治疗，以恢复牙齿的正常排列和咬合关系。

七、特殊人群注意事项

1.青少年患者：青少年正处于生长发育阶段，患侵袭性牙周炎可能会影响牙齿的正常萌出和排列。家长应关注孩子的口腔卫生情况，督促其养成良好的口腔卫生习惯。在治疗过程中，要考虑到青少年的心理特点，做好沟通和心理疏导工作。同时，青少年患者的治疗方案应尽量选择对生长发育影响较小的方法。

2.孕妇：孕妇患侵袭性牙周炎可能会增加早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。在孕期，应选择在妊娠中期进行必要的牙周治疗，避免在妊娠早期和晚期进行手术治疗。治疗过程中要避免使用对胎儿有影响的药物，可采用局部冲洗等保守治疗方法。

3.老年人：老年人可能同时患有多种全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响牙周炎的治疗效果。在治疗前，应全面评估患者的身体状况，控制好全身性疾病。治疗过程中要注意选择合适的治疗方法和药物，避免对患者身体造成过大负担。

4.吸烟者：吸烟是牙周炎的重要危险因素之一，会影响牙周组织的愈合和再生。吸烟者患侵袭性牙周炎后，应积极戒烟，以提高治疗效果，降低疾病的复发率。

八、预防措施

1.保持良好的口腔卫生习惯：每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期进行口腔检查和洁治。

2.均衡饮食：摄入富含维生素和矿物质的食物，增强机体免疫力。

3.戒烟：吸烟会加重牙周组织的破坏，戒烟有助于预防和控制牙周炎。

4.定期口腔检查：及时发现和治疗早期的牙周问题，避免病情发展。