什么是慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最常见的牙髓慢性炎症性疾病，病因主要有细菌感染（如变形链球菌通过龋洞等途径侵入）、物理刺激（长期温度刺激、牙齿急性创伤）和化学刺激（治疗中使用刺激性药物等）；临床表现为隐痛、钝痛等疼痛，冷热刺激加重，有咬合不适及牙髓活力异常；诊断依靠病史采集、口腔检查和影像学检查；治疗方法主要有根管治疗、牙髓塑化治疗和拔牙；特殊人群如儿童治疗要保守并安抚情绪、家长监督口腔卫生，老年人需综合考虑身体状况、家人协助口腔护理，孕妇尽量在孕期中期治疗且避免用影响胎儿的药物；预防要保持良好口腔卫生、合理饮食、定期检查和避免牙齿外伤。

一、慢性牙髓炎的定义

慢性牙髓炎是一种发生于牙髓的慢性炎症性疾病，是临床上最为常见的牙髓病类型。牙髓是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，当细菌感染、物理和化学刺激等因素长期作用于牙髓时，就可能引发慢性炎症。

二、慢性牙髓炎的病因

1.细菌感染：这是导致慢性牙髓炎的主要原因。口腔中的细菌可通过龋洞、牙体缺损处、牙周袋等途径侵入牙髓，引发炎症。例如变形链球菌等细菌可在牙齿表面形成菌斑，进而破坏牙体组织，逐渐侵犯牙髓。

2.物理刺激：长期的温度刺激，如过冷或过热的食物、饮料，可能导致牙髓的血液循环发生改变，引发炎症。此外，牙齿受到急性创伤，如外力撞击、咀嚼硬物时突然咬到硬物等，也可能损伤牙髓，逐渐发展为慢性牙髓炎。

3.化学刺激：在牙齿治疗过程中，如果使用的消毒药物、充填材料等具有较强的刺激性，可能会刺激牙髓，引发慢性炎症。

三、慢性牙髓炎的临床表现

1.疼痛：慢性牙髓炎的疼痛症状一般不如急性牙髓炎剧烈，多表现为隐痛、钝痛或阵发性疼痛。疼痛可能会在冷热刺激时加重，尤其是冷刺激更为明显，但刺激去除后疼痛仍会持续一段时间。部分患者可能会出现自发痛，但疼痛程度相对较轻，发作频率也不固定。

2.咬合不适：患者在咀嚼食物时可能会感到患牙有轻微的疼痛或不适感，有时不敢用患侧咀嚼。

3.牙髓活力异常：通过牙髓活力测试，如冷热诊、电活力测试等，可发现患牙的牙髓活力有不同程度的改变。

四、慢性牙髓炎的诊断

1.病史采集：医生会详细询问患者的牙痛史，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间、诱因等，以及是否有牙齿龋坏、外伤等病史。

2.口腔检查：医生会仔细检查患者的口腔，查看牙齿是否有龋洞、牙体缺损、牙周袋等病变，以及患牙的咬合情况。同时，还会进行牙髓活力测试，以判断牙髓的状态。

3.影像学检查：X线片检查可以帮助医生了解牙齿的龋坏程度、牙髓腔的情况以及根尖周组织的状况，对于慢性牙髓炎的诊断和治疗方案的制定具有重要的参考价值。

五、慢性牙髓炎的治疗

1.根管治疗：这是治疗慢性牙髓炎的主要方法。根管治疗的步骤包括开髓引流、根管预备、根管消毒和根管充填。通过去除感染的牙髓组织，彻底清理根管，并进行严密充填，防止细菌再次感染，从而保存患牙。

2.牙髓塑化治疗：对于一些无法进行根管治疗的患牙，可考虑采用牙髓塑化治疗。该方法是将塑化剂注入根管内，使其中的牙髓组织固定、塑化，达到治疗的目的。

3.拔牙：对于病情严重、无法保留的患牙，医生可能会建议拔牙。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的牙齿和牙髓组织处于生长发育阶段，治疗慢性牙髓炎时需要特别谨慎。在治疗过程中，应尽量采用保守的治疗方法，以保存牙齿的正常功能和发育潜力。同时，要注意安抚儿童的情绪，避免其因恐惧而不配合治疗。家长应帮助儿童保持良好的口腔卫生习惯，监督其正确刷牙，减少甜食的摄入。

2.老年人：老年人的牙齿和身体机能相对较弱，可能存在多种全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗慢性牙髓炎时，需要综合考虑患者的身体状况，选择合适的治疗方法。治疗过程中要注意避免过度刺激，减少并发症的发生。同时，老年人的口腔卫生维护能力可能较差，家人应给予帮助和指导。

3.孕妇：孕妇在孕期由于体内激素水平的变化，口腔内的环境也会发生改变，更容易发生牙齿疾病。在治疗慢性牙髓炎时，应尽量选择在孕期的中期（第46个月）进行，以减少对胎儿的影响。治疗过程中要避免使用对胎儿有影响的药物和检查手段。孕妇在孕期要更加注意口腔卫生，定期进行口腔检查。

七、预防措施

1.保持良好的口腔卫生习惯：每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期洗牙，去除牙菌斑和牙结石。

2.合理饮食：减少甜食和酸性食物的摄入，避免过度饮用碳酸饮料，多吃富含纤维的食物，有助于清洁牙齿。

3.定期口腔检查：定期到口腔医院进行检查，及时发现和治疗牙齿疾病，如龋洞等，防止病情进一步发展。

4.避免牙齿外伤：在进行剧烈运动时，可佩戴口腔防护器具，防止牙齿受到外力撞击。