什么是逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎是感染源于患牙牙周组织深牙周袋的特殊牙髓炎，病因包括深牙周袋、根分叉病变、创伤性咬合及牙体解剖因素等；临床表现为既有牙周炎症状（牙龈红肿、出血等）又有牙髓炎症状（自发痛等）；诊断依靠病史、临床表现、牙髓活力测试和X线片检查；治疗先应急处理（开髓引流等），再进行牙周治疗（洁治等）、牙髓治疗（根管治疗）和修复治疗；特殊人群（老年人、儿童、孕妇、患全身性疾病者）治疗各有注意事项；预防措施包括保持口腔卫生、定期检查、避免创伤性咬合及积极治疗全身性疾病。

一、逆行性牙髓炎的定义

逆行性牙髓炎是一种特殊类型的牙髓炎，其感染来源于患牙牙周组织的深牙周袋。正常情况下，牙髓通过根尖孔与牙周组织相连，当牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓，引起牙髓的炎症，就形成了逆行性牙髓炎。它与一般由龋病等牙体疾病引起的牙髓炎感染途径相反，所以被称为逆行性牙髓炎。

二、逆行性牙髓炎的病因

1.深牙周袋：牙周炎导致牙周组织破坏，形成深牙周袋，袋内的细菌及其毒素可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发炎症。

2.根分叉病变：多根牙的根分叉处发生病变，破坏了根分叉区的牙周组织，细菌可经此处的侧支根管进入牙髓。

3.创伤性咬合：长期的创伤性咬合可导致根尖部血管受损，牙髓的血供受到影响，使牙髓的抵抗力降低，容易受到细菌感染。

4.牙体解剖因素：某些牙齿的解剖结构存在异常，如根管数目变异、根管形态异常等，增加了细菌感染牙髓的机会。

三、逆行性牙髓炎的临床表现

1.症状：患者通常有长期的牙周炎病史，可出现牙周炎的症状，如牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙齿松动等。同时，还会出现牙髓炎的症状，如自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、夜间痛等。疼痛程度较为剧烈，且疼痛性质与一般牙髓炎相似。

2.检查：口腔检查可见患牙有深牙周袋，探诊深度可达根尖部，牙周袋内可有脓性分泌物。牙齿松动度不同，一般松动度较大。牙髓活力测试可表现为迟钝或敏感，温度测试可引起疼痛。X线片显示牙槽骨吸收，根周膜增宽。

四、逆行性牙髓炎的诊断

1.病史：患者有牙周炎病史，同时出现牙髓炎的症状。

2.临床表现：口腔检查发现患牙有深牙周袋、牙齿松动等牙周炎表现，以及牙髓炎的症状和体征。

3.牙髓活力测试：有助于判断牙髓的状态，区分牙髓炎的类型。

4.X线片检查：可显示牙槽骨吸收的程度和范围，以及根周膜的情况，对诊断有重要帮助。

五、逆行性牙髓炎的治疗

1.应急处理：对于疼痛剧烈的患者，可先进行开髓引流，缓解牙髓腔内的压力，减轻疼痛。同时，可给予止痛药物缓解症状。

2.牙周治疗：包括洁治、刮治、根面平整等，以清除牙周袋内的菌斑、牙石，消除牙周炎症。必要时，可进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织。

3.牙髓治疗：一般采用根管治疗，通过清除根管内的感染物质，消毒根管，然后进行根管充填，以防止细菌再次感染。

4.修复治疗：在牙周治疗和牙髓治疗完成后，根据患牙的情况进行修复治疗，如补牙、烤瓷冠修复等，以恢复牙齿的形态和功能。

六、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性较差，在治疗过程中可能会出现不适。同时，老年人可能伴有其他全身性疾病，如高血压、心脏病等，在治疗前应进行全面的身体检查，评估治疗的安全性。治疗后，应注意口腔卫生，避免食用过硬、过黏的食物，定期进行口腔复查。

2.儿童：儿童的牙齿和牙周组织处于生长发育阶段，治疗时应选择合适的治疗方法，避免对牙齿和牙周组织造成损伤。在治疗过程中，应给予适当的心理安抚，减轻儿童的恐惧心理。治疗后，应指导儿童正确刷牙，保持口腔卫生。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体生理发生一系列变化，治疗时应充分考虑胎儿的安全。一般来说，在怀孕的中期（第46个月）进行治疗相对安全。治疗前应告知医生自己的怀孕情况，医生会根据具体情况选择合适的治疗方案。治疗过程中应避免使用对胎儿有影响的药物。

4.患有全身性疾病的人群：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，容易导致牙周炎和牙髓炎的发生，且治疗后愈合较慢。在治疗前应控制好血糖水平，治疗过程中应密切观察病情变化，预防感染。心脏病患者在治疗前应告知医生自己的心脏情况，必要时在心脏科医生的指导下进行治疗。

七、预防措施

1.保持良好的口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期进行口腔洁治，清除牙菌斑和牙石。

2.定期进行口腔检查：定期到口腔医院进行检查，及时发现和治疗牙周炎等口腔疾病。

3.避免创伤性咬合：注意饮食，避免咬过硬的食物，如坚果、啤酒瓶盖等。如果有咬合异常，应及时进行矫正。

4.积极治疗全身性疾病：如糖尿病、高血压等，控制好血糖、血压水平，以减少口腔疾病的发生。