妇科巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，因异位内膜细胞出血形成类似巧克力糊状囊肿得名。病因包括经血逆流、遗传及免疫因素。症状有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、急腹痛等。诊断依靠妇科检查、超声、血清CA125测定及腹腔镜检查。治疗分期待、药物及手术治疗，不同人群如青春期、育龄期、围绝经期及绝经后女性，还有合并其他疾病患者，治疗时需考虑各自特殊情况。
一、定义
妇科巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，当内膜细胞“跑”到子宫腔以外的地方，如卵巢，这些异位的内膜细胞也会随着月经周期发生周期性出血，血液在局部积聚，就形成了囊肿。由于陈旧性积血外观类似巧克力糊状，故而得名巧克力囊肿。
二、病因
1.经血逆流：月经期间，经血从输卵管逆流至盆腔，内膜细胞随之种植在卵巢表面或盆腔其他部位，引发异位生长。
2.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，研究表明，约10%的患者有家族病史。
3.免疫因素：免疫系统功能异常，无法有效清除异位的内膜细胞，使其在异位部位存活、生长。
三、症状
1.痛经：这是最常见的症状，多为继发性痛经，且进行性加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经来潮时出现，持续整个经期。
2.月经异常：表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱。
3.不孕：巧克力囊肿可影响卵巢功能，导致排卵异常，同时还可能引起盆腔粘连，影响输卵管的拾卵功能和受精卵的运输，从而导致不孕，约50%的患者合并不孕。
4.性交疼痛：发生在子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，影响性生活，出现深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。
5.急腹痛：当囊肿破裂时，囊内液体流入腹腔，刺激腹膜，可引起突发的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等症状，需紧急处理。
四、诊断
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，可触及子宫后方或附件区有压痛的囊性肿物。
2.超声检查：是诊断巧克力囊肿的重要方法，可明确囊肿的位置、大小、形态及内部回声，典型的巧克力囊肿在超声下表现为圆形或椭圆形的囊性肿物，囊壁厚，内壁粗糙，囊内可见细密光点回声。
3.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平会升高，但特异性不高，不能仅依靠CA125诊断巧克力囊肿，其升高水平与病情严重程度及治疗效果相关。
4.腹腔镜检查：是诊断巧克力囊肿的金标准，可直接观察到盆腔内的病变情况，并取组织进行病理检查，明确诊断。
五、治疗
1.期待治疗：适用于症状较轻、囊肿较小（直径＜4cm）、有生育要求的患者。定期复查超声和血清CA125，观察囊肿变化。期间可通过口服避孕药等方式缓解症状，避孕药可抑制排卵，减少月经量，降低经血逆流及内膜种植的机会。
2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬等，主要用于缓解疼痛症状，但不能缩小囊肿。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：如亮丙瑞林等，可抑制垂体分泌促性腺激素，造成低雌激素状态，使异位内膜萎缩、吸收，从而缩小囊肿，缓解症状。但长期使用可引起低雌激素相关不良反应，如潮热、盗汗、骨质疏松等。
孕激素类药物：如地诺孕素等，通过抑制排卵、改变子宫内膜形态及功能，使异位内膜萎缩。
3.手术治疗：
保守性手术：适用于年轻、有生育要求的患者，手术仅切除异位囊肿，保留卵巢和子宫。但术后复发率较高。
半根治性手术：切除子宫及一侧或双侧附件，保留部分卵巢组织，适用于无生育要求、症状严重的患者，术后复发率相对较低。
根治性手术：切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶，适用于年龄较大、无生育要求、症状严重且药物治疗无效的患者，术后一般不会复发。
六、特殊人群温馨提示
1.青春期女性：青春期是巧克力囊肿的发病年龄之一，若出现进行性加重的痛经，应及时就医检查，避免延误诊断和治疗。青春期女性在治疗时，要充分考虑对生育功能的影响，尽量选择对卵巢功能影响较小的治疗方式。例如，药物治疗时，应密切关注药物不良反应，定期评估对骨骼发育等的影响；手术治疗时，尽可能保留正常的卵巢组织。
2.育龄期女性：对于有生育计划的患者，应在医生指导下选择合适的治疗方案，尽快备孕。因为巧克力囊肿可能影响生育，且随着病程进展，不孕风险增加。手术后应尽早怀孕，必要时可借助辅助生殖技术。同时，孕期要密切监测囊肿变化，警惕囊肿破裂等情况。
3.围绝经期及绝经后女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，巧克力囊肿有可能随激素水平下降而萎缩。但仍需定期复查，若囊肿持续存在或增大，或出现腹痛、腹胀等不适症状，应考虑手术治疗，以排除恶变可能。此外，围绝经期女性在药物治疗时，要注意药物对内分泌及心血管系统的影响。
4.合并其他疾病患者：若患者合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，在治疗巧克力囊肿时，需综合考虑病情，选择合适的治疗方法。例如，药物治疗时，要关注药物与原有疾病治疗药物之间的相互作用；手术治疗时，要做好术前评估和准备，控制好基础疾病，降低手术风险。
