龋齿是怎样形成的

龋齿形成与细菌、食物、宿主和时间相关，不同人群有不同特点，可通过保持良好口腔卫生、控制糖类摄入、定期口腔检查、应用氟化物等措施预防，如正确刷牙、用牙线等清洁口腔，减少高糖食物摄入，定期口腔检查及使用含氟牙膏、专业涂氟等。

一、龋齿形成的基本机制

龋齿的形成是一个多因素参与的复杂过程，主要与细菌、食物、宿主和时间这四个关键因素密切相关。首先是细菌因素，口腔中的变形链球菌、乳酸杆菌等致龋菌起着重要作用。这些细菌可以利用食物中的糖类物质进行代谢，产生酸性物质。例如，变形链球菌能将蔗糖分解代谢，产生乳酸等有机酸。

（一）细菌代谢产酸

致龋菌在口腔内定植后，当摄入富含碳水化合物的食物，如糖果、饼干等，细菌会分解这些碳水化合物。以变形链球菌为例，它能通过糖酵解途径将蔗糖转化为乳酸等有机酸，使口腔局部的pH值降低。正常口腔pH值约为6.57.5，当pH值下降到5.5以下时，就会对牙齿的硬组织产生脱矿作用。

（二）食物因素的影响

食物中的糖类是致龋菌代谢产酸的物质基础。如果长期摄入高糖食物，会增加口腔内致龋菌利用糖类产酸的机会，从而加大龋齿发生的风险。不同种类的食物对龋齿形成的影响也有所不同，比如粘性较强的食物更容易粘附在牙齿表面，为细菌提供持续产酸的环境，像软糖就比一些松散的食物更易导致龋齿。

（三）宿主因素的作用

宿主即人体自身，牙齿的结构、矿化程度等是重要的宿主因素。如果牙齿发育不良，矿化程度低，就更容易受到酸的侵蚀而发生脱矿。例如，在儿童牙齿发育阶段，如果营养不良，尤其是缺乏钙、磷等矿物质以及维生素D等影响牙齿矿化的营养成分，牙齿的抗龋能力会降低。另外，唾液的量和质也很关键，唾液具有缓冲作用，能中和口腔内的酸性物质，还能清洗牙齿表面，减少细菌附着。如果唾液分泌量减少或唾液成分异常，如唾液中含有的抗菌物质减少等，都会增加龋齿的发生几率。

（四）时间因素的累积

龋齿的形成是一个逐渐发展的过程，需要一定的时间。细菌不断产酸，牙齿持续受到酸的脱矿作用，随着时间的推移，脱矿程度逐渐加重，当超过牙齿自身的再矿化能力时，就会出现龋洞。例如，儿童如果长期不良的口腔卫生习惯，经过数月甚至数年的时间，就可能从牙齿表面轻微脱矿发展为明显的龋齿。

二、不同人群龋齿形成的特点及相关因素

（一）儿童人群

儿童正处于牙齿发育阶段，乳牙和年轻恒牙的矿化程度相对较低。一方面，儿童的口腔卫生意识较差，容易在牙齿表面残留食物残渣，为致龋菌的滋生提供条件。例如，幼儿可能不能很好地刷牙，导致食物碎屑长时间附着在牙齿上。另一方面，儿童喜欢吃甜食，如糖果、巧克力等，频繁摄入高糖食物增加了致龋菌产酸的机会。而且儿童的唾液分泌量相对较少，唾液的缓冲和清洗作用相对较弱，所以儿童患龋齿的几率较高，且发展速度可能较快。比如低龄儿童的乳牙龋齿，如果不及时干预，可能很快就会累及牙髓，引起疼痛等症状。

（二）成年人群

成年人群中，一些人由于口腔卫生维护不当，如刷牙不彻底、刷牙方法不正确等，导致牙齿表面有牙菌斑、牙结石堆积，为致龋菌的生长提供了环境。另外，成年人可能存在一些特殊的生活方式，比如工作压力大时可能会更多地摄入刺激性食物或饮料，其中一些也可能含有较多糖分或酸性成分，影响口腔内环境。还有一些成年人可能患有某些系统性疾病，如糖尿病等，会影响唾液的分泌和成分，从而增加龋齿的发生风险。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内环境有利于致龋菌生长繁殖。

（三）老年人人群

老年人龋齿形成也有其特点。一方面，老年人的牙齿可能存在磨损、牙龈退缩等情况，牙齿表面的暴露部分增加，更容易受到酸的侵蚀。另一方面，老年人的口腔卫生状况可能较差，部分老年人由于牙齿缺失等原因，口腔清洁困难，食物残渣容易残留。此外，老年人的唾液分泌功能可能减退，唾液量减少且成分改变，缓冲和清洗能力下降，使得牙齿更容易发生脱矿，从而增加龋齿的发生几率。而且老年人可能存在一些慢性疾病，需要长期服用某些药物，一些药物可能会引起口干等副作用，进一步加重口腔干燥，促进龋齿的形成。

三、预防龋齿的相关措施及原理

（一）保持良好的口腔卫生

1.正确刷牙：早晚使用含氟牙膏刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的每个面都能得到清洁。巴氏刷牙法能有效清除牙齿表面的牙菌斑和食物残渣，其原理是通过牙刷的刷毛与牙齿呈45度角，轻柔地在牙龈沟和牙齿邻面进行拂刷，清除细菌和污垢。对于儿童，家长应帮助其养成正确刷牙的习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，并监督刷牙过程，保证刷牙效果。

2.使用牙线或间隙刷：对于牙齿邻面等牙刷难以清洁的部位，可以使用牙线或间隙刷进行清洁。牙线能有效地清除牙齿邻面的食物残渣和牙菌斑，间隙刷则适用于有牙缝较大或牙齿排列不整齐等情况的人群，帮助清洁牙齿邻面和牙龈沟等部位，减少细菌滋生的空间。

（二）控制饮食中的糖类摄入

减少高糖食物和饮料的摄入，尤其是限制在两餐之间的零食和饮料摄取。例如，尽量少吃糖果、蛋糕、碳酸饮料等。因为减少糖类物质的摄入，就能减少致龋菌产酸的底物，从而降低龋齿发生的风险。对于儿童，家长要合理控制其甜食的摄入量，可以用健康的零食如水果等进行替代，引导儿童养成良好的饮食习惯。

（三）定期口腔检查

定期到口腔科进行口腔检查，一般建议每612个月进行一次全面的口腔检查。通过口腔检查可以早期发现牙齿的脱矿等早期龋齿迹象，及时采取预防措施。例如，医生可以发现儿童牙齿表面轻微的白垩色脱矿点，及时进行涂氟等干预措施，阻止龋齿的进一步发展。对于成年人和老年人，定期口腔检查也能及时发现口腔内的问题，如牙结石、牙龈炎症等，并进行相应的处理，维护口腔健康，降低龋齿发生的可能性。

（四）氟化物的应用

1.使用含氟牙膏：含氟牙膏中的氟化物能增强牙齿的抗酸能力，促进牙齿的再矿化。氟离子可以与牙齿硬组织中的羟基磷灰石结合，形成更耐酸的氟磷灰石，从而提高牙齿对酸的抵抗力。儿童使用含氟牙膏时要注意用量，3岁以下儿童每次用量约为米粒大小，36岁儿童每次用量约为豌豆大小，防止儿童吞咽过多牙膏。

2.专业涂氟：在口腔科进行专业涂氟，一般每半年到一年进行一次。专业涂氟使用的氟化物浓度较高，能更有效地为牙齿提供氟保护，对于儿童、老年人等易患龋齿的人群可以起到很好的预防作用。涂氟后一段时间内，氟化物会在牙齿表面形成保护膜，减少酸对牙齿的侵蚀。