牙周病的症状和治疗

牙周病有牙龈出血、红肿、牙周袋形成、牙齿松动等症状，治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治术、龈下刮治术）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术、牙龈切除术）、修复治疗（松动牙固定术、义齿修复），不同人群在各治疗环节需考虑自身特殊情况并配合相应注意事项。

一、牙周病的症状

（一）牙龈出血

日常刷牙或咬硬物时容易出现牙龈出血情况，这是因为牙周病导致牙龈组织处于炎症状态，血管变得脆弱，容易破裂出血。对于儿童来说，可能因刷牙方式不当等因素诱发，但本质是牙周组织病变引起；女性在生理期由于体内激素变化，可能会使原本轻微的牙龈出血情况加重；有吸烟习惯的人群，烟草中的有害物质会刺激牙龈，加重牙龈出血症状；有糖尿病病史的患者，高血糖环境不利于牙周组织修复，会使牙龈出血更易发生且不易好转。

（二）牙龈红肿

牙龈组织会出现红肿现象，正常牙龈呈淡粉色且质地坚韧，患牙周病时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，质地变得松软。儿童牙周病相对少见，但一旦发生也会出现牙龈红肿；男性由于可能有更多不良口腔卫生习惯，如不认真刷牙等，更易出现牙龈红肿；长期熬夜、生活不规律的人群，身体免疫力下降，会使牙周病相关炎症加重，表现为更明显的牙龈红肿；有牙周病家族史的人群，自身患牙周病出现牙龈红肿的几率相对较高。

（三）牙周袋形成

牙周组织遭到破坏后，牙龈与牙根之间会形成深的牙周袋。通过专业口腔检查可以发现牙周袋的存在，牙周袋内容易堆积菌斑、食物残渣等，进一步加重炎症。不同年龄段人群发生牙周袋形成的机制相似，但儿童由于牙齿还在发育阶段，牙周袋形成后对牙齿发育的影响需要特别关注；女性怀孕时，体内激素变化会使牙周组织对菌斑等刺激物更敏感，更容易形成牙周袋；吸烟者牙周袋形成速度可能更快，因为烟草中的成分会影响牙周组织的血液循环和免疫功能；患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，由于免疫系统受损，牙周袋形成后炎症难以控制，病情进展可能更迅速。

（四）牙齿松动

随着牙周病的进展，牙槽骨被吸收，牙齿的支持组织逐渐减少，会出现牙齿松动现象。儿童牙齿松动可能与乳牙替换等正常生理情况区分，需要专业判断；老年人由于牙槽骨生理性吸收等因素，本身相对容易出现牙齿松动，患牙周病后会加重这一情况；女性绝经后，体内激素水平变化会影响骨代谢，使牙槽骨吸收加快，加重牙齿松动；长期服用某些药物，如抗癫痫药等，可能会影响骨代谢，增加牙齿松动的风险；有严重全身疾病，如骨质疏松症的患者，牙周病时牙齿松动情况会更严重。

二、牙周病的治疗

（一）基础治疗

口腔清洁指导：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时使用牙线或间隙刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。对于儿童，家长需要帮助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，并逐渐培养其良好的口腔清洁习惯；女性在孕期和哺乳期更要注重口腔清洁，因为特殊时期口腔健康更易受影响；吸烟者需要强调戒烟或减少吸烟频率，因为吸烟会干扰口腔清洁效果和牙周组织健康；有糖尿病的患者，除了做好口腔清洁，还需要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于牙周病的治疗，良好的血糖控制有助于基础治疗的效果。

龈上洁治术：通过超声波洁牙机等设备去除牙齿表面的牙结石、菌斑等。这是治疗牙周病的重要基础步骤，能去除牙龈上的局部刺激因素。儿童进行龈上洁治术时需要选择合适的麻醉方式和操作手法，尽量减少不适；老年人由于可能存在全身健康问题，如心脏病等，需要在术前评估全身状况，确保洁治术的安全；女性在经期时凝血功能可能会有变化，需要谨慎评估是否进行龈上洁治术；吸烟者在龈上洁治术后更要注重口腔清洁和戒烟，以巩固治疗效果；有出血性疾病的患者，如血小板减少性紫癜等，术前需要先治疗基础疾病，再考虑龈上洁治术。

龈下刮治术：用比较精细的器械去除位于牙周袋内根面上的牙结石、菌斑等，深入清除牙周袋内的致病因素。对于病情较严重的牙周病患者，龈下刮治术是必要的治疗手段。儿童进行龈下刮治术时需要特别注意操作的轻柔性，避免对牙周组织造成过度损伤；老年人的牙周组织可能更脆弱，操作时要更加小心；女性在孕期和哺乳期进行龈下刮治术需要权衡利弊，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的时机；吸烟者术后恢复需要更长时间的口腔护理；有心血管疾病的患者，术后要密切关注身体状况，因为牙周手术可能会引起一定的应激反应。

（二）手术治疗

牙周翻瓣术：通过翻开牙龈组织瓣，直接暴露病变区域，进行彻底的清创、修整牙槽骨等操作。适用于牙周袋较深、病变复杂的患者。儿童进行牙周翻瓣术的情况较少，若有需要，要充分考虑其口腔和全身发育情况；老年人进行该手术需要评估全身健康状况，如心肺功能等，确保能耐受手术；女性在术后要注意口腔卫生和休息，避免因激素变化等因素影响伤口愈合；吸烟者术后必须严格戒烟，否则会影响手术效果和伤口愈合；有糖尿病的患者术后要严格控制血糖，促进伤口良好愈合。

植骨术：对于牙槽骨吸收严重的患者，植入骨移植材料以促进牙槽骨的再生。可以改善牙齿的支持组织情况。儿童由于牙槽骨还在发育，植骨术的应用相对受限；老年人牙槽骨再生能力较弱，植骨术的效果可能会受到一定影响；女性在植骨术后要注意钙等营养物质的摄入，有助于骨组织修复；吸烟者不利于植骨术后的骨组织再生，必须戒烟；有骨质疏松的患者在植骨术前要评估和治疗骨质疏松情况，以提高植骨术的成功率。

牙龈切除术：切除增生的牙龈组织，恢复牙龈的正常生理外形。适用于牙龈增生影响美观或功能的患者。儿童进行牙龈切除术要考虑牙齿的发育情况；老年人的牙龈组织修复能力相对较弱，术后要加强口腔护理；女性在术后要注意口腔清洁和避免食用刺激性食物，防止牙龈再次增生；吸烟者术后要严格遵守口腔护理要求，减少对牙龈的刺激；有血液系统疾病的患者术后要密切观察牙龈出血情况。

（三）修复治疗

松动牙固定术：对于松动的牙齿进行固定，增强牙齿的稳定性，延缓牙齿脱落。根据牙齿松动的程度和范围选择合适的固定方式，如钢丝结扎固定、树脂粘结固定等。儿童松动牙固定术要选择对牙齿发育影响小的固定材料和方法；老年人的松动牙固定需要考虑整体口腔状况和全身健康；女性在固定术后要注意避免咬硬物，防止固定装置松动；吸烟者不利于松动牙固定术后的恢复，必须戒烟；有牙周病复发风险的患者在固定术后要加强口腔监测和基础治疗。

义齿修复：当牙齿因牙周病严重破坏无法保留时，需要进行义齿修复，包括活动义齿、固定义齿或种植义齿等。种植义齿需要评估患者的牙槽骨条件等。儿童一般不涉及种植义齿等永久性修复；老年人进行义齿修复要考虑口腔黏膜情况和全身健康，如是否有吞咽障碍等；女性在义齿修复后要注意义齿的清洁和适应过程，可能会有心理和生理上的适应期；吸烟者会影响种植义齿的成功率等，需要戒烟；有糖尿病等全身疾病的患者在义齿修复前要控制好基础疾病，以提高修复效果和口腔健康。