跟骨骨折手术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行,具体步骤包括体位、切口、暴露骨折、固定、植骨、冲洗和引流、缝合。
1.体位
患者取侧卧位,患侧在上,并用沙袋将其垫高。
2.切口
在跟骨外侧做一个“S”形切口,长约6-8厘米,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,向两侧牵开皮瓣,暴露跟骨外侧壁。
3.暴露骨折
用骨膜剥离器将跟骨外侧壁的骨膜剥开,暴露跟骨骨折端。清除骨折端的血肿和嵌入的软组织,直视下复位骨折。
4.固定
使用钢板和螺钉固定跟骨骨折。钢板通常选用重建钢板或跟骨外侧钢板,螺钉选用皮质骨螺钉或锁定螺钉。固定时要注意螺钉的长度和方向,避免损伤周围的神经和血管。
5.植骨
如果跟骨骨折伴有骨缺损,可以取自体髂骨或异体骨进行植骨。植骨可以填充骨折端的缺损,促进骨折愈合。
6.冲洗和引流
用生理盐水冲洗伤口,彻底清除血肿和污染物。然后在伤口内置入引流管,引流管接负压吸引器,引流24-48小时。
7.缝合
逐层缝合切口,用无菌敷料包扎。
手术后需要休息一段时间,避免过早下地活动。一般需要休息6-8周,具体时间根据骨折愈合情况而定。手术后需要将患肢抬高,高于心脏水平,以促进血液回流,减轻肿胀。手术后需要定期复查X光片,了解骨折愈合情况。