脂肪肝的人转氨酶不一定升高，这与脂肪肝类型（如儿童、老年、酒精性、肥胖相关性等）、患者自身特点（代谢、肝脏储备功能等）以及是否合并其他损伤因素（如药物性肝损伤、基础病史等）有关，不同情况导致部分脂肪肝患者转氨酶正常，部分会升高。例如儿童单纯性脂肪肝可能正常、老年肝储备功能减退时可能正常，酒精性脂肪肝早期、肥胖相关性脂肪肝肥胖程度轻时也可能正常，合并糖尿病的脂肪肝患者转氨酶变化也有差异。
一、脂肪肝的人转氨酶不一定升高
1.转氨酶的相关情况
转氨酶是反映肝功能的重要指标之一，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。在脂肪肝患者中，部分人转氨酶会升高，这是因为当肝细胞受到脂肪浸润等损伤时，细胞膜通透性改变，细胞内的转氨酶释放到血液中，导致血清中转氨酶水平升高。但并非所有脂肪肝患者转氨酶都会升高。
对于儿童脂肪肝患者，其转氨酶情况也有差异。一些儿童单纯性脂肪肝可能转氨酶正常，而如果是脂肪性肝炎阶段则可能出现转氨酶升高。这与儿童的代谢特点、脂肪浸润对肝细胞的损伤程度等因素有关。比如，一些肥胖儿童早期单纯脂肪肝时，肝细胞损伤相对较轻，转氨酶可能在正常范围，但随着病情进展到脂肪性肝炎，肝细胞炎症坏死加重，转氨酶就会升高。
老年脂肪肝患者中，也存在转氨酶不一定升高的情况。老年人的肝脏储备功能、代谢功能等有所减退，当发生脂肪肝时，其肝细胞对损伤的反应可能不如年轻人敏感，或者脂肪浸润程度相对较轻时，转氨酶可能正常。但如果老年脂肪肝患者同时合并其他肝脏损伤因素，如药物性肝损伤等，就更易出现转氨酶升高。
从生活方式角度看，长期大量饮酒导致的酒精性脂肪肝患者，部分人早期转氨酶可能正常，随着病情发展为酒精性肝炎时转氨酶才会升高；而肥胖相关性脂肪肝患者，若肥胖程度较轻且脂肪对肝细胞的损伤尚在可代偿范围内，也可能出现转氨酶正常的情况。对于有基础病史的脂肪肝患者，如合并糖尿病的脂肪肝患者，其代谢紊乱影响肝脏代谢，可能影响转氨酶的变化情况，部分患者转氨酶正常，部分则会升高，这与糖尿病对肝脏脂肪代谢、炎症反应等多方面的综合影响有关。
