妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些表现

妊娠期肝内胆汁淤积症主要症状包括皮肤瘙痒（从手掌和脚掌开始，昼轻夜重，与胆汁酸水平等有关，严重影响孕妇睡眠和情绪）、黄疸（瘙痒12周后出现，提示病情较重），还可能有食欲减退等消化道症状和脂肪泻；对孕妇生活质量有影响且增加产后出血风险，对胎儿危害严重，可致胎儿窘迫等不良结局；高龄孕妇病情可能更复杂、有相关病史的孕妇发病风险增加、多胎妊娠孕妇肝脏负担重且患病风险高，这些特殊人群都需密切监测和及时就医。

一、皮肤瘙痒

1.瘙痒特点：皮肤瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症最常见的首发症状，通常从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但一般极少累及黏膜。瘙痒程度轻重不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。

2.影响因素：瘙痒症状可能与体内胆汁酸水平升高有关，胆汁酸沉积在皮肤下刺激神经末梢引起瘙痒。此外，个体的敏感性、激素水平变化等也可能影响瘙痒的程度和表现。

3.对患者的影响：严重的瘙痒会影响孕妇的睡眠质量，导致孕妇精神状态不佳、焦虑、烦躁等不良情绪，进而影响孕妇的身心健康和生活质量。

二、黄疸

1.出现情况：部分患者会出现黄疸，一般在瘙痒发生后的12周内出现，黄疸程度较轻，表现为巩膜和皮肤发黄。

2.发生机制：由于胆汁排泄受阻，胆汁中的胆红素反流入血，导致血液中胆红素水平升高，从而引起黄疸。

3.与病情的关系：黄疸的出现通常提示病情相对较重，血清胆红素水平越高，胎儿的预后可能越差。

三、其他表现

1.消化道症状：少数患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力等非特异性消化道症状，这些症状往往比较轻微，容易被忽视。

2.脂肪泻：由于胆汁酸分泌减少，脂肪的消化和吸收受到影响，可能会出现脂肪泻，表现为大便次数增多、粪便油腻、不成形等。

四、对孕妇和胎儿的影响

1.对孕妇的影响：妊娠期肝内胆汁淤积症一般不会对孕妇造成严重的长期影响，但瘙痒等症状会影响孕妇的生活质量。此外，由于胆汁酸的刺激，孕妇发生产后出血的风险可能会增加。

2.对胎儿的影响：这是较为严重的问题，可导致胎儿窘迫、早产、羊水粪染、胎儿生长受限、胎儿突然死亡等不良结局。胎儿窘迫的发生与胆汁酸水平升高引起的胎盘绒毛间隙狭窄、胎盘血流灌注减少有关。

五、特殊人群提示

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身怀孕风险相对较高，患妊娠期肝内胆汁淤积症时，病情可能更为复杂，胎儿出现并发症的风险也更高。因此，高龄孕妇一旦出现皮肤瘙痒等症状，应及时就医，密切监测肝功能和胎儿情况。

2.有相关病史的孕妇：既往有妊娠期肝内胆汁淤积症病史、慢性肝胆疾病史的孕妇，再次怀孕时发病的风险增加。这些孕妇在孕期应更加密切地进行产检，定期检测肝功能和胆汁酸水平，以便早期发现和处理。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时孕妇的肝脏负担加重，患妊娠期肝内胆汁淤积症的风险也会增加。此类孕妇要注意休息，保持良好的生活习惯，定期进行产检，如有异常及时就诊。