引起左心衰竭临床症状的主要原因是什么
左心衰竭主要有肺循环淤血和心排血量降低两大表现,肺循环淤血方面,左心衰竭致左心室射血减少、左心房压力升高,进而引起肺静脉压力升高和肺淤血,影响呼吸功能,不同年龄、有慢性呼吸系统疾病史的患者症状各异;心排血量降低方面,会导致组织灌注不足,引发大脑、肾脏、胃肠道等器官功能异常及活动耐力下降,年龄大、有心血管疾病史的患者症状更明显,同时机体交感神经兴奋以维持灌注,但会加重心脏负担,不同性别和有内分泌系统疾病史的患者反应有别。
一、肺循环淤血
1.左心房压力升高:左心衰竭时,左心室收缩功能下降或舒张功能受限,导致左心室射血减少,血液在左心室内淤积,左心房压力随之升高。这种压力升高会逆向传导至肺静脉,使得肺静脉压力也升高。当肺静脉压力超过一定阈值时,肺毛细血管内的液体就会渗出到肺间质和肺泡内,引起肺淤血。长期的肺淤血会导致肺顺应性降低,患者会出现呼吸困难的症状,早期可能仅在劳力时出现,随着病情进展,可发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
2.肺淤血对呼吸功能的影响:肺淤血使得气体交换面积减少,同时肺间质水肿会增加气体弥散的距离,导致氧的摄取和二氧化碳的排出受到影响,患者出现低氧血症和二氧化碳潴留,进一步加重呼吸困难。此外,肺淤血还可刺激肺牵张感受器,反射性地引起呼吸加快。不同年龄人群对肺淤血的耐受程度不同,老年人由于心肺功能储备较差,可能在肺淤血程度较轻时就出现明显的呼吸困难症状;而儿童的心肺功能处于发育阶段,肺淤血可能影响其正常的生长发育,且儿童表达能力有限,可能表现为烦躁不安、哭闹等非特异性症状。对于有慢性呼吸系统疾病病史的患者,肺淤血会进一步加重呼吸功能障碍。
二、心排血量降低
1.组织灌注不足:左心衰竭时,心排血量明显降低,无法满足机体各组织器官的代谢需求,导致组织灌注不足。大脑对缺血缺氧最为敏感,患者可出现头晕、乏力、嗜睡等症状。肾脏灌注不足会导致尿量减少,体内代谢废物排出受阻,血肌酐、尿素氮等指标升高。胃肠道灌注不足可引起食欲不振、消化不良等症状。在生活方式方面,体力活动会增加机体对氧的需求,而心排血量降低无法满足这种需求,因此患者会出现活动耐力下降。年龄较大的患者,由于各器官功能本身就有所减退,组织灌注不足的症状可能更为明显。有高血压、冠心病等心血管疾病病史的患者,本身血管条件较差,心排血量降低时更容易出现组织灌注不足的表现。
2.交感神经兴奋:为了维持血压和重要器官的灌注,机体的交感神经系统会兴奋,释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。交感神经兴奋会使心率加快、外周血管收缩,虽然在一定程度上可以提高血压和心排血量,但长期的交感神经兴奋会增加心脏的后负荷和心肌耗氧量,进一步加重心脏负担。同时,交感神经兴奋还会引起患者焦虑、烦躁等情绪变化。不同性别患者对交感神经兴奋的反应可能存在差异,女性可能更容易出现情绪方面的改变。有内分泌系统疾病病史的患者,如甲状腺功能亢进等,交感神经兴奋的症状可能更为突出。



