肺动脉瓣狭窄的表现

肺动脉瓣狭窄的症状表现因年龄段有差异，儿童期轻度狭窄可能无症状，中重度狭窄有活动耐力下降等表现；成年期轻度狭窄可能长期无症状，随病情进展有劳力性呼吸困难等症状，典型症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等。体征表现有心脏体征如胸骨左缘第2肋间收缩期喷射样杂音等，还有其他体征如严重患者出现发绀、杵状指（趾）、消瘦等。概括为：肺动脉瓣狭窄症状表现因年龄段而异，儿童期与成年期表现不同，有典型症状如呼吸困难、胸痛、晕厥等；体征表现包括心脏体征的杂音、心音改变及其他体征的发绀、杵状指（趾）、消瘦等。

一、症状表现

（一）不同年龄段表现差异

1.儿童期：轻度肺动脉瓣狭窄患儿可能无明显症状，生长发育多不受限。中度及重度狭窄患儿可能出现活动耐力下降，活动后易疲劳、气促，婴幼儿期可能表现为喂养困难，吃奶时易出现呼吸急促，体重增长缓慢。这是因为肺动脉瓣狭窄导致右心室向肺动脉射血受阻，心脏需要更大力量做功，而儿童处于生长发育阶段，心脏功能储备相对有限，所以活动耐受力受影响更为明显。

2.成年期：成年患者症状相对多样，轻度狭窄可能长期无症状，随着病情进展，可能出现劳力性呼吸困难，即活动时感到气短，休息后可缓解；还可能出现乏力，这是由于心脏泵血功能受限，全身组织器官供血不足所致；部分患者可出现心悸，是因为心脏代偿性改变引起心律失常等情况。

（二）典型症状

1.呼吸困难：是较常见的症状，主要是因为肺动脉瓣狭窄使右心室排血受阻，肺循环血流量减少，导致肺淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难。轻者在活动后出现，重者休息时也可出现。

2.胸痛：部分患者可出现胸痛，可能与右心室肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足有关，尤其是重度肺动脉瓣狭窄患者更容易发生。疼痛性质多为闷痛或压榨样痛，可放射至心前区及肩背部。

3.晕厥：重度肺动脉瓣狭窄患者可能在活动或突然用力时出现晕厥，这是由于剧烈运动时，右心室排出量不能相应增加，导致脑供血不足所致；另外，也可能与心律失常有关，如出现严重的房室传导阻滞等情况。

二、体征表现

（一）心脏体征

1.杂音：在胸骨左缘第2肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部、左锁骨下区传导。杂音的强度与狭窄程度有关，重度狭窄时杂音反而可能不典型，这是因为通过狭窄瓣口的血流量减少。同时，可触及收缩期震颤，这是由于血液高速通过狭窄瓣口产生湍流引起的。

2.心音改变：肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，因为肺动脉内压力降低，肺动脉瓣关闭延迟且力度减弱。右心室肥厚时，心尖部可能闻及第四心音，是右心室舒张末期压力增高，心房强力收缩所致。

（二）其他体征

严重肺动脉瓣狭窄患者可能出现发绀，尤其是口唇、甲床等部位，这是由于长期缺氧导致的；还可能有杵状指（趾），多在病程较长的患者中出现，是慢性缺氧的表现。另外，患者可能有消瘦等表现，尤其是儿童患者，由于长期活动耐力下降，进食量可能减少，加上机体耗氧量增加，导致营养物质消耗增多，从而出现消瘦。