左心室肥大心电图的表现

左心室肥大心电图主要表现为QRS波群电压改变（如RV5或RV6＞2.5mV等）、QRS波群时间及形态改变（时间轻度延长、V5、V6室壁激动时间超0.05s等）、电轴左偏（一般不超-30°）、STT改变（以R波为主导联ST段压低、T波异常等）；不同人群存在不同影响及注意事项，儿童诊断需结合年龄参考值，老年人要综合考虑基础疾病，女性诊断标准电压值与男性有别且孕期可能有相关改变，不良生活方式会增加发病风险需改善并复查，有高血压等病史人群发生率高，需治疗基础病并监测心电图进展。

一、左心室肥大心电图主要表现

1.QRS波群电压改变：这是诊断左心室肥大重要指标之一。RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）；RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。电压增高反映了左心室心肌肥厚导致电活动增强。比如在临床中，很多左心室肥大患者心电图上RV5或RV6的电压会明显高于正常范围。

2.QRS波群时间及形态改变：QRS波群时间可轻度延长，多不超过0.11s；V5、V6导联室壁激动时间可超过0.05s。部分患者可出现QRS波群形态改变，如V5、V6导联R波顶端可出现切迹、顿挫。这是因为左心室肥厚使得心室除极过程发生改变。

3.电轴左偏：一般电轴左偏不超过-30°。左心室肥厚导致左心室的电活动占优势，使得心电综合向量向左偏移。

4.STT改变：以R波为主的导联（如V5、V6），ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；以S波为主的导联（如V1、V2），ST段可轻度抬高，T波直立高耸。这种改变主要是由于左心室肥厚导致心肌复极异常。

二、不同人群影响及注意事项

1.年龄：儿童时期左心室还在发育阶段，心电图表现与成人有所不同，儿童左心室肥大的诊断标准需要结合年龄相关的正常参考值。随着年龄增长，老年人可能合并多种心血管疾病，如冠心病、高血压等，更容易出现左心室肥大，在解读心电图时需要综合考虑基础疾病。对于老年人，若心电图出现上述左心室肥大表现，应进一步评估心脏功能和血管情况。

2.性别：女性心电图电压一般低于男性，所以在判断左心室肥大时，诊断标准中RV5+SV1的电压值女性低于男性。女性在孕期由于血容量增加等因素，心脏负担加重，也可能出现左心室肥大相关的心电图改变，产后需密切随访心电图变化。

3.生活方式：长期大量吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式可增加左心室肥大的发生风险。吸烟和酗酒可导致血管收缩、血压升高，长期作用可引起左心室肥厚。对于这类人群，改善生活方式对于逆转左心室肥大很重要，如戒烟限酒、增加有氧运动等，并定期复查心电图。

4.病史：有高血压、冠心病、心肌病等病史的人群，左心室肥大的发生率较高。高血压患者由于长期血压升高，左心室后负荷增加，容易导致左心室肥厚；冠心病患者心肌缺血可影响心肌结构和功能，也可能出现左心室肥大。对于这些患者，除了治疗基础疾病，还需定期监测心电图，观察左心室肥大的进展情况。