孕几周要警惕胎盘早剥

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时危及母儿生命。临床上妊娠20周后都要警惕，妊娠晚期尤其是34周后风险相对更高。高危因素包括血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高及其他因素（如不良生活方式、胎盘早剥史等），不同高危人群需注意相应事项。其主要临床表现有阴道流血、腹痛等，严重时会出现休克征象，孕妇出现异常症状应立即就医，医生会根据具体情况制定个性化治疗方案。

一、胎盘早剥概述

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

二、警惕胎盘早剥的孕周

临床上，妊娠20周以后都要警惕胎盘早剥的发生。在妊娠晚期，尤其是妊娠34周以后，胎盘早剥的风险相对更高一些。这是因为随着孕周增加，胎儿逐渐长大，子宫内压力变化、孕妇血管病变等因素影响更易导致胎盘与子宫壁之间的关系出现异常。不过，妊娠2034周之间也不能掉以轻心，任何孕周都可能因特定因素诱发胎盘早剥。

三、高危因素及不同人群注意事项

1.血管病变：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，血管容易发生痉挛、硬化，致使底蜕膜螺旋小动脉缺血、坏死，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。有这些基础疾病的孕妇，整个孕期都要严格监控血压、肾功能等指标，积极配合医生治疗基础疾病。

2.机械性因素：腹部受到撞击、挤压等外伤；行外倒转术矫正胎位；脐带过短或因脐带绕颈等相对过短，在分娩过程中胎儿下降牵拉脐带等都可能导致胎盘早剥。孕妇在孕期要注意安全，避免腹部受到外力冲击，进行胎位矫正等操作时要选择正规医疗机构，由专业医生进行。

3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快等，使宫腔内压力突然降低，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。多胎妊娠的孕妇在分娩过程中，要严格遵循医生的指导，控制分娩速度。

4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。孕妇在孕晚期要避免长时间仰卧位，尽量采取左侧卧位休息。

5.其他因素：孕妇吸烟、酗酒、吸食毒品等不良生活方式，以及有胎盘早剥史、子宫肌瘤等情况也会增加胎盘早剥的发生风险。孕妇应在孕期戒除不良生活习惯，有相关病史的孕妇要加强产检，密切关注自身和胎儿情况。

四、胎盘早剥的临床表现与应对

胎盘早剥的主要症状有阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。孕妇一旦在孕期出现上述异常症状，应立即就医。医生会通过超声检查、胎心监护等手段进行诊断，并根据胎盘早剥的严重程度、孕周、胎儿情况等制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、手术治疗等。