如何治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目标是缓解孕妇症状、降低血胆酸水平、改善肝功能、延长孕周及改善妊娠结局、降低不良情况风险；治疗方法包括一般处理（左侧卧位休息、定期复查指标、合理饮食、计数胎动）、药物治疗（熊去氧胆酸和S腺苷蛋氨酸）、产科处理（妊娠34周起监测胎儿状况、适时终止妊娠并依情况选分娩方式）；特殊人群注意事项有孕妇避免抓挠、关注产后出血、遵医嘱服药，胎儿加强产前监护、出生后全面评估及相应处理，合并基础疾病的孕妇积极治疗基础病、考虑药物相互作用、密切监测相关指标并调整方案以保障母婴安全。

一、治疗目标

治疗妊娠期肝内胆汁淤积症主要是缓解孕妇皮肤瘙痒症状，降低血胆酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局，降低胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等不良情况的发生风险。

二、治疗方法

1.一般处理：休息上，孕妇应采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。同时需定期复查肝功能、血胆酸等指标，从而了解病情变化及治疗反应。在饮食方面，要保证合理均衡的营养摄入，多食用富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，维持机体正常代谢需求。此外，还应计数胎动，若胎动异常如过于频繁或明显减少，需及时就医，因为这可能提示胎儿存在窘迫等危险情况。

2.药物治疗

熊去氧胆酸：能降低血胆酸水平，改善瘙痒症状及肝功能，是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的一线药物。

S-腺苷蛋氨酸：可对抗雌激素引起的胆汁淤积，对减轻瘙痒、改善肝功能有一定作用。

3.产科处理

产前监护：从妊娠34周开始需每周进行无应激试验（NST）监测胎儿宫内状况，必要时行胎儿生物物理评分，以便及时发现胎儿窘迫。定期进行超声检查，了解羊水指数、胎儿生长发育情况、脐动脉血流等指标。

适时终止妊娠：轻度患者可期待至妊娠3839周终止妊娠；重度患者妊娠达34周或伴有胎儿窘迫、胎盘功能减退、孕妇病情恶化等情况时，需及时终止妊娠。分娩方式的选择需综合考虑孕妇及胎儿情况，若孕妇情况良好，胎儿储备功能正常，可考虑阴道试产；但如果存在胎心异常、羊水过少、短时间内无法经阴道分娩等情况，应选择剖宫产终止妊娠。

三、特殊人群注意事项

1.孕妇自身：瘙痒时应避免用力抓挠皮肤，防止皮肤破损引起感染。由于胆汁酸会影响脂溶性维生素的吸收，孕妇可能存在维生素K缺乏情况，易导致凝血功能异常，产后要密切观察出血情况，包括阴道出血量、有无血肿等。同时，要遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

2.胎儿：产前需加强监护，密切关注胎儿宫内状况。若出现胎儿窘迫迹象，需及时处理，必要时尽快终止妊娠。出生后需对新生儿进行全面评估，观察有无窒息、颅内出血等情况，监测血糖、黄疸等指标。由于胆汁酸的影响，新生儿可能出现暂时性肝功能异常等情况，需进行相应的检查和处理。

3.患有其他基础疾病的孕妇：对于合并有妊娠期高血压疾病、糖尿病等基础疾病的孕妇，需同时积极治疗基础疾病。在选择治疗药物时，要充分考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。治疗过程中需密切监测血压、血糖等指标，根据病情调整治疗方案，保证母婴安全。