什么是卵圆孔未闭

卵圆孔未闭是胎儿时期心脏房间隔上未正常闭合的生理性通道，人群发生率较高，与遗传等因素有关，与脑卒中、偏头痛等临床疾病相关，可通过经胸超声心动图、经食管超声心动图、发泡试验等方法诊断。具体而言，胎儿出生后卵圆孔未正常闭合即卵圆孔未闭，普通人群约25%30%存在该情况，受年龄、遗传等因素影响，与隐源性脑卒中、偏头痛等有联系，诊断可依靠经胸超声心动图、经食管超声心动图、发泡试验等手段。

一、卵圆孔未闭的定义

卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的一个生理性通道，位于左右心房之间。正常情况下，胎儿出生后，卵圆孔会在出生后1年左右逐渐闭合，但有部分人卵圆孔未能正常闭合，这种情况就被称为卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）。

二、卵圆孔未闭的解剖结构基础

在胎儿时期，肺循环尚未建立，卵圆孔允许血液从右心房直接流向左心房，以保证胎儿的血液循环。其结构是由原发隔和继发隔相互作用形成，原发隔呈新月形，从心房顶向下生长，继发隔从心房壁的右侧长出，部分覆盖原发隔上的卵圆孔。正常闭合时，原发隔与继发隔紧密粘连融合。而卵圆孔未闭时，两隔之间存在潜在的缝隙或不完全闭合的状态。

三、卵圆孔未闭的发生情况及相关因素

发生情况：卵圆孔未闭在人群中的发生率较高，据统计，普通人群中约有25%30%的人存在卵圆孔未闭。

相关因素

年龄因素：在新生儿中，卵圆孔未闭的检出率相对较高，随着年龄增长，部分会逐渐闭合，但仍有一定比例的人持续存在。

遗传因素：有研究表明，卵圆孔未闭可能与遗传因素有关，如果家族中有卵圆孔未闭的患者，其他家庭成员患病的风险可能会增加。

其他因素：一些先天性心脏发育异常的综合征中，卵圆孔未闭的发生概率也会升高，但具体机制尚不完全明确。

四、卵圆孔未闭与临床疾病的关系

与脑卒中的关系：部分研究发现，卵圆孔未闭可能是隐源性脑卒中的一个重要危险因素。因为卵圆孔未闭时，存在右向左分流的可能，会使静脉系统中的一些微小栓子（如静脉系统中的血栓、脂肪栓子等）未经肺循环过滤直接进入体循环，进而导致脑血管栓塞，引发脑卒中。例如，一些研究显示，在年轻的非动脉硬化性脑卒中患者中，卵圆孔未闭的检出率明显高于正常人群。

与偏头痛的关系：卵圆孔未闭也与偏头痛有一定关联。同样是因为存在右向左分流，血液中的一些活性物质（如5羟色胺等）可能通过未闭的卵圆孔进入体循环，影响神经系统，从而诱发偏头痛发作。

五、卵圆孔未闭的诊断方法

经胸超声心动图（TTE）：这是常用的筛查方法，通过超声波检查可以观察心房水平的分流情况，初步判断是否存在卵圆孔未闭。但对于一些微小分流或不典型情况，可能需要进一步检查。

经食管超声心动图（TEE）：相较于TTE，TEE能够更清晰地显示卵圆孔未闭的结构、大小以及分流情况，尤其是对于诊断一些复杂的卵圆孔未闭情况具有更高的准确性。

发泡试验：通过静脉注射微泡造影剂，然后观察微泡在心脏内的流动情况来判断是否存在右向左分流，从而辅助诊断卵圆孔未闭。例如，当存在卵圆孔未闭时，微泡会通过未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，通过超声设备可以观察到相应的微泡信号。