肝硬化肝性脑病治疗

来源:民福康

肝硬化肝性脑病的治疗主要包括饮食调整(根据血氨和意识调整蛋白质摄入,以植物蛋白为主,保证足够碳水化合物热量供应)、去除诱因(控制感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、止血和清除肠道积血)、药物治疗(减少肠道氨生成和吸收、促进体内氨代谢、调节神经递质)、其他治疗(人工肝支持治疗和肝移植),同时针对老年、儿童、孕妇等特殊人群给出提示,老年患者要密切观察药物不良反应、综合考虑基础疾病;儿童患者谨慎治疗,调整药物剂量,避免影响生长发育药物并加强营养;孕妇患者选择对胎儿安全的药物,加强孕期监测并综合考虑分娩方式。

一、饮食调整

1.蛋白质摄入:根据患者的血氨水平和意识状态调整蛋白质摄入量。急性起病数日内禁食蛋白质,神志清楚后从少量开始逐渐增加蛋白质摄入,以植物蛋白为主。植物蛋白含支链氨基酸较多,且产氨少,适合肝硬化肝性脑病患者。对于有肾功能不全或肝肾综合征的患者,蛋白质摄入应更加谨慎。

2.热量补充:保证足够的热量供应,以碳水化合物为主,可减少体内蛋白质的分解。每日供给热量约12001600kcal,可选择米粥、面条等易消化的食物。

二、去除诱因

1.控制感染:肝硬化患者抵抗力下降,易发生感染,如自发性腹膜炎、呼吸道感染等。应及时选用敏感抗生素控制感染,避免感染诱发或加重肝性脑病。

2.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:大量利尿、放腹水等可导致低钾性碱中毒,诱发肝性脑病。应注意监测电解质和酸碱平衡,及时纠正异常。

3.止血和清除肠道积血:上消化道出血是肝性脑病的重要诱因之一。应积极止血,可采用药物止血、内镜下止血等方法。同时,通过灌肠或导泻清除肠道内积血,减少氨的吸收。可使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。

三、药物治疗

1.减少肠道氨的生成和吸收:乳果糖可使肠道pH值降低,减少氨的形成和吸收,并促进肠道有益菌的生长。利福昔明能抑制肠道细菌生长,减少氨的产生。

2.促进体内氨的代谢:门冬氨酸鸟氨酸可促进尿素循环,降低血氨水平。

3.调节神经递质:对于有明显躁动不安或抽搐的患者,可使用苯二氮?类拮抗剂氟马西尼,改善患者的意识状态。

四、其他治疗

1.人工肝支持治疗:对于急性肝衰竭或慢性肝病急性加重导致的肝性脑病,人工肝支持治疗可暂时替代肝脏的部分功能,清除体内有害物质,为肝细胞的再生创造条件。

2.肝移植:对于终末期肝硬化患者,肝移植是唯一有效的治疗方法。但肝移植需要合适的供体,且手术风险和费用较高。

五、特殊人群提示

1.老年患者:老年患者身体机能较差,对药物的耐受性和反应性可能与年轻人不同。在治疗过程中,应密切观察药物的不良反应,适当调整药物剂量。同时,老年患者可能合并多种基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,治疗时需要综合考虑,避免药物相互作用。

2.儿童患者:儿童患者的肝脏和神经系统发育尚未完全成熟,治疗时应更加谨慎。药物剂量应根据儿童的年龄、体重等因素进行调整。避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时,应加强营养支持,保证儿童的正常生长发育。

3.孕妇患者:孕妇患者在治疗肝硬化肝性脑病时,需要考虑药物对胎儿的影响。应选择对胎儿安全性较高的药物,避免使用可能导致胎儿畸形或其他不良影响的药物。同时,应加强孕期监测,确保孕妇和胎儿的安全。在分娩方式的选择上,应根据患者的具体情况综合考虑。

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肝性脑病
肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常导致的以代谢紊乱为病理生理基础,伴发的一种神经/精神异常综合征。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝性脑病的诱发因素是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病为慢性肝衰竭,肝硬化较常见的并发症之一。其诱发因素包括感染、大量的放腹水,大量的利尿、消化道出血以及饮食不当,如食用高蛋白的饮食,大便又不通畅,这样就可能会导致肝性脑病的发生。肝性脑病发生,主要是血氨的升高,如何去减少血氨的吸收。因此,要保证大便通畅,必要时要进行乳果糖的服用,甚至灌肠。口服
肝性脑病前驱期的表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病是一种由肝病造成的代谢紊乱,因此造成的中枢神经系统功能障碍综合征。前驱期表现有:1、性格变化,病人由外向型逐渐变为内向型,不愿和人沟通。2、表现出意识障碍,表现有概念不清、人物模糊、吐字不清、颠三倒四、书写困难等等。3、睡眠习惯发生改变,该病在起病时多可急可缓,而大部分的前驱期表现多为短暂的
肝性脑病的诱因?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病的诱因多见的有以下几种:一,低钾性碱中毒,比如大量利尿排钾,呕吐、腹泻等。二,摄入过多的蛋白质食物或者是含氮的药物。三,低血容量和缺氧,大量消化道出血、排放大量腹水、过度利尿等等,可以使血氨增高,降低脑对氨毒素的耐受性。四,感染,可以增加组织分解代谢增加产氨量。五,便秘。六,其他镇静安眠药物
肝性脑病的诱发因素有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
第一,食入过多的含蛋的物质,比如说高蛋白饮食,大量的鸡蛋鸡汤鸭汤。第二,上消化道出血,所致的缺血缺氧低循环。第三,不恰当的利尿剂所造成的低钾低乳性碱中毒。第四,长期的便秘。第五,感染,特别是腹水的感染。第六,低血糖也是诱发肝性脑病的原因之一。还有其他的一些因素等等。肝脑病的诱因,肝性脑病的治疗非常的
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
什么是肝性脑病
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
轻度肝性脑病时,患者可能只会出现单纯的性格改变,如果病情严重,便会出现精神错乱,甚至昏睡、昏迷状态。一旦出现肝性脑病,患者一定要到正规医院的专业科室进行正规、合理、规范治疗。
肝性脑病分期
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝性脑病在临床上可以分为四期:第一、第一期,即前驱期,主要表现为性格和行为的异常。第二、第二期,即昏睡前期。往往会表现为明显的行为异常和认知的轻度障碍。第三、第三期,即昏睡期。表现为嗜睡,但是能够被唤醒。第四、第四期,即昏迷期,也是最重的一期。往往会表现为昏睡不易唤醒。
肝硬化肚子胀气怎么办
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化肚子胀气的患者,如果有肝功能明显增高,可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物进行保肝护肝治疗。如果是消化不良引起的胀气,可以使用健胃消食片、酵母片、益生菌等药物进行治疗。有低蛋白血症的患者,需要多吃含有蛋白质比较丰富的食物,必要时输入白蛋白治疗。
肝硬化严重腹水患者应给予什么饮食
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化严重腹水的患者,需要尽量多吃清淡、容易消化、利尿类的食物,这类食物主要包括红豆、薏米、冬瓜等,还要控制饮水,饮水量不能大于1000毫升,控制盐的摄入,每天吃咸盐不能超过两克左右,必要时可以使用利尿剂治疗,有严重低蛋白血症时,要使用白蛋白治疗。
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