变异型心绞痛怎么办

变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛致心肌缺血缺氧的自发性心绞痛特殊类型，发病与冠状动脉粥样硬化基础上的血管痉挛等有关，中老年人相对多见，无明显性别严格差异，长期吸烟饮酒等及有冠状动脉粥样硬化病史者易患；诊断可通过症状观察、心电图检查及冠状动脉造影；治疗包括药物（钙通道阻滞剂为首选，还有硝酸酯类）及生活方式调整（饮食、运动、心理调节）；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及有冠状动脉粥样硬化病史人群各有注意事项。

一、定义与发病机制

变异型心绞痛是自发性心绞痛的一种特殊类型，由冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧导致。其发病机制主要与冠状动脉粥样硬化基础上的血管痉挛有关，常发生于休息或一般日常活动时，疼痛程度较重，持续时间较长。年龄方面，各年龄段均可发病，但中老年人相对多见；性别上，无明显严格差异；生活方式方面，长期吸烟、大量饮酒、精神压力大等可能增加发病风险；有冠状动脉粥样硬化病史的人群更易罹患。

二、诊断方法

1.症状观察：发作时典型表现为静息状态下胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至颈部、左臂等部位，持续时间一般为1520分钟甚至更长。

2.心电图检查：发作时心电图可出现ST段抬高，缓解后ST段恢复正常，这是重要的诊断依据。动态心电图监测有助于捕捉发作时的心电图变化。

3.冠状动脉造影：可直接观察冠状动脉的形态，明确是否存在痉挛及狭窄等情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。

三、治疗措施

1.药物治疗

钙通道阻滞剂：是治疗变异型心绞痛的首选药物，如非二氢吡啶类的地尔硫?等，可通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，扩张冠状动脉，缓解痉挛。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

2.生活方式调整

饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持营养均衡，避免暴饮暴食，有助于控制血脂、血压等，减少冠状动脉粥样硬化进展风险，从而降低变异型心绞痛发作几率。

运动：适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，每周可进行35次，每次30分钟左右，但要避免剧烈运动，运动需根据自身身体状况适度调整，以不引起心绞痛发作为宜。

心理调节：保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，因为精神因素可能诱发冠状动脉痉挛。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童变异型心绞痛极为罕见，若发生多与先天性冠状动脉异常等特殊情况有关，需及时就医，进行详细检查明确病因，治疗上需谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。

2.老年人：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗变异型心绞痛时，要兼顾基础疾病的控制。使用药物时需密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢排泄能力下降。同时，老年人运动需更加温和，如慢走等，避免因运动不当诱发心绞痛。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患变异型心绞痛较为特殊，药物选择需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，治疗过程中需密切监测胎儿情况，同时要关注孕妇的心理状态，因为妊娠期间的特殊生理和心理变化可能影响病情。

4.有冠状动脉粥样硬化病史人群：这类人群除了按照上述治疗措施规范治疗外，需严格遵循既往的治疗方案，定期复查冠状动脉情况，如冠状动脉造影或CT检查等，密切关注病情变化，一旦出现心绞痛发作频率增加、程度加重等情况，要及时就医调整治疗方案。