心脏动脉导管未闭

心脏动脉导管未闭是常见先天性心脏病，是婴儿出生后动脉导管持续未闭合，导致主动脉血液分流至肺动脉，增加肺循环血量和心脏负担。病因与遗传和环境因素有关，早产是重要危险因素。症状因分流量而异，分流量小可能无症状，分流量大则会出现呼吸急促等表现，成人期还可能并发感染性心内膜炎。诊断方法包括体格检查、超声心动图等。治疗有药物、介入和手术三种方式。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。多数患者经有效治疗预后良好，治疗后需定期随访，患者应保持健康生活方式。

一、定义与概述

心脏动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的一条血管，正常情况下，婴儿出生后数小时至数天内动脉导管会自然闭合。若持续不闭合，则形成动脉导管未闭，会导致主动脉血液分流至肺动脉，增加肺循环血量和心脏负担。

二、病因

主要是遗传和环境因素共同作用。遗传方面，某些染色体异常或基因突变可能增加发病风险。环境因素包括母亲在孕期患风疹等病毒感染、接触有害物质、服用某些药物、酗酒、早产等，其中早产是动脉导管未闭的重要危险因素，胎龄越小，动脉导管未闭的发生率越高。

三、症状

1.分流量小的患者可能无症状，仅在体检时发现心脏杂音。

2.分流量较大时，患者可能出现呼吸急促、喂养困难、多汗、生长发育迟缓等症状，婴幼儿易反复发生呼吸道感染，严重时可导致心力衰竭。

3.成人期可出现活动耐力下降、心悸、乏力等症状，还可能并发感染性心内膜炎。

四、诊断

1.体格检查：医生通过听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音。

2.超声心动图：是诊断动脉导管未闭的主要方法，能清晰显示动脉导管的位置、形态、大小及分流情况。

3.心电图：可了解心脏的电活动情况，分流量较大时可出现左心室或双心室肥厚的表现。

4.胸部X线：可见肺血增多、肺动脉段突出、左心房和左心室增大等表现。

5.心导管检查：一般用于诊断不明确或需要评估肺动脉压力和阻力时。

五、治疗

1.药物治疗：对于早产儿动脉导管未闭，可使用吲哚美辛、布洛芬等药物促进动脉导管闭合，但这些药物可能有肾功能损害、胃肠道出血等不良反应，使用时需密切监测。

2.介入治疗：是目前治疗动脉导管未闭的首选方法，适用于大多数患者。通过导管将封堵器送至动脉导管处，封堵动脉导管，具有创伤小、恢复快等优点。

3.手术治疗：对于不适合介入治疗的患者，如动脉导管粗大、合并其他心脏畸形等，可采用手术治疗，如动脉导管结扎术、切断缝合术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：尤其是婴幼儿，应注意合理喂养，保证充足的营养，避免呛奶，预防呼吸道感染。定期进行体检和心脏超声检查，监测心脏功能和动脉导管闭合情况。如需手术或介入治疗，应选择合适的时机，尽量减少对患儿生长发育的影响。

2.孕妇：孕期应注意避免接触有害物质，预防感染，特别是在孕早期。定期进行产检，以便早期发现胎儿心脏发育异常。

3.老年人：若发现动脉导管未闭，需综合评估身体状况和心脏功能，选择合适的治疗方法。同时，要注意控制基础疾病，如高血压、冠心病等，避免增加心脏负担。

七、预后与随访

1.大多数患者经过及时有效的治疗，预后良好，可恢复正常生活和工作。

2.治疗后需定期随访，包括心脏超声、心电图等检查，了解心脏功能和封堵器情况。

3.患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，避免过度劳累和情绪激动。