治疗类风湿性关节炎的首选药物

类风湿性关节炎的治疗药物包括传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）、生物制剂和Janus激酶（JAK）抑制剂。甲氨蝶呤是RA首选药物之一，通过抑制二氢叶酸还原酶抑制细胞增殖；来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶活性发挥作用。生物制剂中的肿瘤坏死因子拮抗剂依那西普、英夫利西单抗可减轻炎症等，白细胞介素6受体拮抗剂托珠单抗对传统DMARDs治疗不佳者有效。JAK抑制剂托法替布可抑制JAK信号通路。选择药物需综合多方面因素，在专业医生指导下个体化用药以达最佳疗效并减少不良反应。

一、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

（一）甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎（RA）的首选药物之一。大量临床研究表明，甲氨蝶呤能够有效缓解RA患者的关节疼痛、肿胀，改善关节功能，延缓关节结构破坏。它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞的增殖。在不同年龄、性别及不同生活方式的RA患者中，甲氨蝶呤均有一定的疗效，但对于肝肾功能不全的患者需谨慎使用，因为可能加重肝肾功能损害风险，而对于老年患者，要密切监测其不良反应发生情况。

（二）来氟米特

来氟米特也是常用的csDMARDs。研究显示，来氟米特可通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎和免疫抑制作用。其对RA患者的病情控制有一定效果，对于不同性别、年龄的RA患者均可应用，但孕妇及严重肝损害患者禁用，因为可能对胎儿造成不良影响以及加重肝脏损伤。

二、生物制剂

（一）肿瘤坏死因子拮抗剂

1.依那西普：是最早应用于临床的肿瘤坏死因子拮抗剂之一。多项临床试验证实，依那西普能显著减轻RA患者的关节炎症、疼痛，改善患者的生活质量。它通过与肿瘤坏死因子α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而发挥抗炎作用。对于不同年龄和性别的RA患者均可使用，但有严重感染病史或结核活动期患者禁用，因为可能增加感染风险或导致结核复发。

2.英夫利西单抗：同样属于肿瘤坏死因子拮抗剂，能有效缓解RA患者的病情，改善关节功能。其作用机制是与肿瘤坏死因子α特异性结合，阻止肿瘤坏死因子α参与炎症反应。在使用时，对于有充血性心力衰竭等心脏疾病的患者需谨慎，因为可能影响心脏功能，同时有活动性感染的患者也不宜使用。

（二）白细胞介素6受体拮抗剂

托珠单抗是白细胞介素6受体拮抗剂，对于经过传统DMARDs治疗效果不佳的RA患者有较好的疗效。它通过抑制白细胞介素6信号传导通路，减少炎症反应。在应用时，要关注患者的感染情况，有严重感染的患者禁用，对于老年患者需注意监测其基础疾病对药物的代谢和不良反应的影响。

三、Janus激酶（JAK）抑制剂

托法替布是JAK抑制剂，可通过抑制JAK信号通路，减少多种炎性细胞因子的释放，从而发挥抗炎和免疫抑制作用。对于RA患者，能有效改善关节肿胀、疼痛等症状。但使用时需注意，有严重感染的患者禁用，对于肝肾功能不全的患者要调整剂量，同时不同年龄和性别的患者在使用时均需密切监测不良反应，如感染、血液系统异常等情况。

在选择治疗类风湿性关节炎的首选药物时，需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、基础疾病等多方面因素。传统合成改善病情抗风湿药作为基础用药，生物制剂和JAK抑制剂在传统药物效果不佳时可作为重要的选择，但都需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况进行个体化用药，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。