血压145/105mmHg属于二级高血压范畴，其是否需要吃药需综合多方面因素判断。首先明确该血压水平已达需关注程度，先尝试非药物干预，包括饮食调整（减钠增钾等）、体重管理（控制BMI并适度运动）、戒烟限酒；若经13个月非药物干预后血压仍未达标，或患者合并其他心血管疾病等情况则需考虑药物治疗，同时不同人群如老年、儿童青少年、女性等在干预和治疗时各有特殊要点需关注。
一、血压水平的意义
血压145/105mmHg属于二级高血压范畴。正常血压范围为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，正常高值血压为收缩压120139mmHg或舒张压8089mmHg，而二级高血压收缩压在160179mmHg或舒张压在100109mmHg之间，此血压水平已达到需要关注并考虑干预的程度。
二、非药物干预的初步尝试
生活方式调整
饮食方面：对于年龄不同的人群，饮食调整原则相似但细节有别。一般而言，要减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克。增加钾摄入，多食用新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜等，钾有助于促进钠的排出从而辅助降压。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，需注意水果摄入对血糖的影响，选择合适的水果种类和摄入量。
体重管理：肥胖是高血压的重要危险因素，无论是年轻还是老年人群，都应将体重控制在正常范围内，体质指数（BMI）应保持在18.523.9kg/m2。通过合理饮食和适度运动来控制体重，运动方面可以选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重高血压病情，所以无论年龄性别，都应戒烟。饮酒方面，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，过量饮酒会使血压升高，增加心脑血管疾病风险。
三、药物干预的考量
何时需要考虑药物：如果经过一段时间（一般为13个月）的非药物干预后，血压仍未达标（即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），则通常需要考虑药物治疗。但具体还需结合患者的整体健康状况、是否合并其他心血管危险因素等因素综合判断。例如，若患者同时合并糖尿病、冠心病等其他心血管疾病，即使非药物干预后血压未完全达标，可能也需要更早启动药物治疗。
特殊人群的情况
老年人群：老年高血压患者往往伴有多种基础疾病，在考虑药物治疗时需更加谨慎。要关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。选择降压药物时要考虑其平稳降压、对靶器官保护等作用，同时要密切监测血压变化，避免血压波动过大。
儿童青少年：儿童青少年出现血压145/105mmHg相对较少见，若出现这种情况，首先要排查是否有继发性高血压的因素，如先天性肾脏疾病、内分泌疾病等。一般先以非药物干预为主，通过调整生活方式来改善，如控制体重、合理饮食、增加运动等，且要密切随访血压变化，只有在非药物干预无效且病情较为严重时才考虑谨慎使用降压药物，同时要严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用不适合儿童的降压药物。
女性人群：女性在妊娠期出现高血压情况需特殊对待，而对于非妊娠女性高血压患者，药物选择上要考虑到可能对月经、生育等方面的影响，但总体原则仍遵循一般高血压的治疗原则，即根据血压控制情况和整体健康状况来决定是否启动药物治疗以及选择合适的降压药物。
总之，血压145/105mmHg的患者需要综合评估后决定是否需要吃药，首先应积极进行非药物干预，若效果不佳则需在医生指导下考虑药物治疗，并且不同人群在这个过程中都有各自需要关注的要点。
