肾血管性高血压时怎么治疗

肾血管性高血压的治疗包括一般治疗（饮食调整，限制钠盐等摄入、运动管理，每周至少150分钟有氧运动、戒烟限酒、心理调节）、药物治疗（降压药物如ACEI等及针对合并疾病的其他药物）、介入治疗（经皮肾动脉球囊扩张术用于纤维肌性发育不良所致高血压，肾动脉支架置入术用于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄）、外科手术治疗（肾动脉重建术用于复杂病变，肾切除术用于患肾无功能且对侧肾功能正常者），同时针对儿童、老年人、孕妇、有其他病史者等特殊人群给出了相应注意事项，如儿童优先非药物治疗，老年人选安全性高方法等。

一、一般治疗

1.饮食调整：限制钠盐摄入，每日不超过5克，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加富含钾、钙、镁的食物，如新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品等。年龄较大者肠道功能较弱，更应注重食物的易消化性。女性在特殊生理期可能对营养需求有变化，可适当增加含铁丰富食物。有糖尿病等病史者需严格控制碳水化合物摄入。

2.运动管理：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。年轻人可选择运动强度稍大的项目，老年人则应根据身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。肥胖者通过运动减轻体重，有助于血压控制。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重血管损伤，应戒烟，限制酒精摄入，男性每日不超过25克酒精，女性减半。

4.心理调节：长期精神紧张会使血压升高，应保持良好的心态，可通过听音乐、旅游等方式缓解压力。

二、药物治疗

1.降压药物：常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。ACEI和ARB可能对双侧肾动脉狭窄患者禁用。儿童用药需谨慎选择合适剂型和种类，老年人可能对药物耐受性差，需密切监测不良反应。女性孕期禁用ACEI和ARB。有肾功能不全病史者用药需调整剂量。

2.其他药物：对于合并高脂血症、糖尿病等疾病的患者，还需使用调脂药、降糖药等控制相关危险因素。

三、介入治疗

1.经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA）：适用于纤维肌性发育不良所致的肾血管性高血压。手术成功率较高，可有效改善肾动脉狭窄，降低血压。但对于动脉粥样硬化导致的狭窄效果可能稍差。

2.肾动脉支架置入术：对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，肾动脉支架置入术可作为首选。该方法能较好地保持肾动脉通畅，但有支架内再狭窄的风险。

四、外科手术治疗

1.肾动脉重建术：包括肾动脉旁路移植术、肾动脉内膜切除术等，适用于复杂的肾动脉病变。手术创伤较大，对患者身体状况要求较高，需严格掌握手术适应证。

2.肾切除术：对于患肾已无功能，且对侧肾功能正常的患者，可考虑肾切除术。但该手术为破坏性手术，需谨慎决策。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾血管性高血压相对少见，治疗时应优先选择非药物治疗，尽量避免使用对生长发育有影响的药物。药物治疗需根据年龄、体重精确计算剂量，并密切监测药物不良反应。

2.老年人：老年人多合并多种基础疾病，身体机能减退，治疗时应选择安全性高、耐受性好的治疗方法。药物治疗需从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免低血压等不良反应。

3.孕妇：孕妇肾血管性高血压治疗既要控制血压，又要保障胎儿安全。ACEI和ARB禁用，可选择CCB、β受体阻滞剂等相对安全的药物。同时，需密切监测孕妇和胎儿的情况。

4.有其他病史者：如合并冠心病、脑血管病等疾病的患者，治疗时需综合考虑病情，避免因血压波动影响其他器官功能。在进行介入或手术治疗时，需评估手术风险。