慢性左心衰竭的临床症状

慢性左心衰竭的典型症状、体征、特殊人群表现及注意事项。典型症状包括呼吸困难（劳力性呼吸困难最早出现，还可发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽咳痰咯血（白色浆液性泡沫状痰，严重时可大咯血）、乏力疲倦运动耐量减低、少尿及肾功能损害症状；体征有肺部湿性啰音和心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律等心脏体征；特殊人群中，老年人症状不典型，评估要更仔细，治疗注意药物不良反应；儿童少见，表现为喂养困难等，治疗遵循儿科原则；女性更年期后病情进展可能较快，易有精神心理问题，需心理支持；特殊生活方式人群症状更严重、进展快，应改善生活方式，有心脏病史者要定期复查、及时就医。

一、典型症状

1.呼吸困难：这是慢性左心衰竭最常见和最主要的症状。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。

2.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

3.乏力、疲倦、运动耐量减低：主要是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

4.少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

二、体征

1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者取侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

三、特殊人群表现及注意事项

1.老年人：老年人慢性左心衰竭的症状可能不典型，呼吸困难可能因合并慢性肺部疾病而被掩盖，乏力、疲倦等症状可能被认为是衰老的表现。同时，老年人可能存在多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响心力衰竭的症状和治疗反应。在评估老年人慢性左心衰竭时，需更加仔细全面，关注其日常活动能力的变化。治疗上应注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性降低。

2.儿童：儿童慢性左心衰竭相对少见，但先天性心脏病等原因可导致。儿童可能无法准确描述自己的症状，表现为喂养困难、烦躁不安、多汗、呼吸急促等。在治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.女性：女性慢性左心衰竭患者可能在更年期后由于激素水平变化，心血管系统的保护作用减弱，病情进展可能相对较快。同时，女性可能更容易出现精神心理问题，如焦虑、抑郁等，这些问题会影响患者的治疗依从性和康复效果，需要给予更多的心理支持。

4.特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒、过度劳累的人群，慢性左心衰竭的症状可能更严重，病情进展也更快。这类人群应积极改善生活方式，戒烟限酒，保证充足的休息。在治疗过程中，需特别强调生活方式改变对疾病治疗的重要性，以提高治疗效果。有心脏病史的患者，要定期复查，遵医嘱治疗基础疾病，一旦出现上述症状应及时就医。