子宫破裂的临床表现是什么

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是严重危及产妇及胎儿生命的并发症，其临床表现分先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段，前者有病理缩复环、产妇烦躁腹痛、血尿、胎心率改变等症状，后者又分为完全性和不完全性破裂，前者有撕裂剧痛、休克等表现，后者下腹压痛、可形成阔韧带内血肿等；不同人群及相关因素对子宫破裂风险有影响，高龄和低龄产妇、有子宫手术史或多次分娩史等人群风险高，女性在妊娠和分娩期要重视自我保健，不良生活方式会增加风险，存在胎位异常等特殊情况的孕妇也易发生，医生需提前评估并采取应对措施。

一、子宫破裂的定义

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。

二、子宫破裂的临床表现

子宫破裂通常分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段：

1.先兆子宫破裂：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。产妇会出现烦躁不安、下腹剧痛难忍等症状，由于疼痛和精神紧张，呼吸和心率加快。同时可伴有血尿，是因为膀胱受压充血导致黏膜损伤出血。另外，胎心率也会改变，表现为胎心率加快或减慢，提示胎儿可能出现宫内窘迫。

2.子宫破裂：根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。

完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，宫腔与腹腔相通。破裂一瞬间，产妇会突感下腹部撕裂样剧痛，原本的宫缩消失，疼痛稍缓解，但随血液、羊水进入腹腔，很快又会出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查时，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失。

不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，但浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内，此时产妇下腹有压痛，在子宫不完全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。

三、不同人群及相关因素影响

1.年龄因素：高龄产妇（年龄≥35岁）子宫的弹性和韧性相对较差，在分娩过程中发生子宫破裂的风险相对较高。对于高龄产妇，孕期要严格进行产前检查，密切关注胎儿和子宫的情况。在分娩时，应在有丰富经验的医生指导下选择合适的分娩方式。低龄产妇（年龄＜18岁）子宫发育可能尚未完全成熟，对分娩的耐受性较差，同样需要加强孕期管理和分娩监护。

2.性别因素：女性作为承担妊娠和分娩的主体，要特别注意孕期和分娩期的自我保健。保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，严格遵守医生的建议进行产检和分娩。

3.生活方式：不良的生活方式如吸烟、酗酒等可能影响子宫和胎儿的健康，增加子宫破裂的风险。孕妇在孕期应戒烟戒酒，保持充足的睡眠和合理的饮食，适当进行运动，以增强体质。

4.病史：有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫穿孔史等子宫手术史的女性，子宫上存在手术瘢痕，在妊娠晚期或分娩期，瘢痕部位可能因子宫收缩而发生破裂。此类患者孕期要严密监测子宫瘢痕的情况，提前评估分娩方式。有多次分娩史的女性，子宫肌层弹性变差，也可能增加子宫破裂的风险，需要更加重视孕期保健和分娩监护。

5.特殊人群：对于存在胎位异常、胎儿过大、头盆不称、滥用宫缩剂等情况的孕妇，发生子宫破裂的风险较高，医生在孕期应仔细评估，及时发现和处理相关问题。对于有子宫破裂高危因素的孕妇，应提前住院待产，做好分娩方式的选择和应对子宫破裂的准备措施。