酒精性肝硬化如何诊断
酒精性肝硬化的诊断需综合多方面因素，包括病史采集（了解饮酒史及其他可能致肝损害的疾病史）、症状与体征评估（关注乏力、腹胀等症状及肝掌、蜘蛛痣等体征）、实验室检查（涵盖肝功能、血常规、血清学等检查）、影像学检查（超声、CT、MRI等）、肝穿刺活检（诊断金标准但有创需掌握适应证），同时要考虑特殊人群（老年人、儿童、孕妇）的特点及注意事项。
一、病史采集
1.饮酒史：详细了解患者的饮酒习惯，包括饮酒时间、频率、种类及每日饮酒量。一般来说，男性每天饮用乙醇量≥40g，女性≥20g，持续5年以上，发生肝硬化的风险会增加。换算成不同酒类，相当于每天喝白酒（酒精含量50%）80ml、啤酒（酒精含量4%）1000ml等。长期大量饮酒是酒精性肝硬化的重要危险因素。
2.其他病史：了解患者是否有病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他可能导致肝脏损害的疾病史。这些疾病可能与酒精性肝损伤相互作用，加重肝脏病变。
二、症状与体征评估
1.症状：酒精性肝硬化患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝区疼痛等症状。部分患者还可能有鼻出血、牙龈出血等出血倾向，以及男性乳房发育、性功能减退，女性月经失调等内分泌紊乱表现。
2.体征：体检时可能发现肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等体征。肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指腹处皮肤发红，加压后褪色；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，常见于上腔静脉分布的区域。
三、实验室检查
1.肝功能检查：血清转氨酶（ALT、AST）可升高，AST/ALT常大于2，这是酒精性肝病的一个特点。血清胆红素可能升高，反映肝细胞损伤和胆汁排泄障碍。血清白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值倒置，提示肝脏合成功能下降。凝血酶原时间延长，反映肝脏凝血因子合成减少。
2.血常规：可能出现白细胞、血小板减少，这与脾功能亢进有关。脾功能亢进时，脾脏破坏血细胞增多，导致外周血中血细胞减少。
3.血清学检查：检测肝炎病毒标志物，排除病毒性肝炎。检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，排除自身免疫性肝病。检测肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP），用于筛查肝癌。
四、影像学检查
1.超声检查：可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等。酒精性肝硬化时，肝脏表面不光滑，呈结节状，实质回声增粗、增强，肝内血管走行紊乱。还可以检测有无腹水及门静脉、脾静脉内径等情况。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的形态和结构，对于诊断肝脏占位性病变、评估肝脏病变的程度有重要价值。
3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在诊断肝脏病变方面有一定优势，尤其对于鉴别肝脏肿瘤的性质有帮助。
五、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断酒精性肝硬化的金标准。通过获取肝脏组织进行病理检查，可以明确肝脏病变的程度、分期，了解有无炎症活动和纤维化情况。但肝穿刺活检是一种有创检查，有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，对酒精的耐受性降低，肝脏修复能力也较差。在诊断过程中，要充分考虑老年人可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，避免检查和治疗对其他器官造成不良影响。
2.儿童：儿童饮酒相对少见，但如果有特殊情况导致饮酒，由于其肝脏发育尚未成熟，更容易受到酒精的损害。诊断时要详细询问病史，同时要注意与其他儿童肝病进行鉴别。
3.孕妇：孕妇饮酒可能对胎儿造成不良影响，同时在诊断过程中要避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法和药物。如需进行影像学检查，应权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的检查。
