胎儿窘迫的临床表现

胎儿窘迫的临床表现、特殊人群提示及应对措施，急性胎儿窘迫表现为胎心率异常（早期加快，加重后减慢，严重时有频发晚期减速等）、羊水胎粪污染（分三度）、胎动异常（初期频繁后减少）、酸中毒；慢性胎儿窘迫表现为胎动减少或消失、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿生物物理评分低；孕妇有妊娠期高血压等合并症、产科并发症或多胎妊娠时胎儿发生窘迫风险增加，孕期应保持良好生活方式，分娩时医护人员要密切观察，发现胎儿窘迫迹象需综合判断并采取相应治疗措施保障胎儿安全。

一、急性胎儿窘迫的临床表现

1.胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率为110160次/分，缺氧早期，胎心率可代偿性加快，超过160次/分；如缺氧继续加重，胎心率会逐渐减慢，低于110次/分。严重缺氧时，可出现频发晚期减速、重度变异减速等，提示胎儿严重缺氧，预后不良。

2.羊水胎粪污染：胎儿缺氧时可引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，导致胎粪排出污染羊水。根据污染程度不同，羊水可分为三度，一度呈浅绿色，常见于慢性缺氧；二度呈黄绿色或深绿色，提示胎儿急性缺氧；三度呈棕黄色、稠厚，表明胎儿缺氧严重。但需注意，羊水胎粪污染并不一定意味着胎儿窘迫，需结合其他指标综合判断。

3.胎动异常：缺氧初期胎动频繁，是胎儿因缺氧而挣扎的表现；若缺氧未及时纠正，随后胎动会逐渐减少，甚至消失。一般胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿可能缺氧。孕妇通常在妊娠28周后可自数胎动，了解胎儿宫内状况。

4.酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH＜7.20，PO?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒，提示胎儿窘迫。

二、慢性胎儿窘迫的临床表现

1.胎动减少或消失：胎动减少是慢性胎儿窘迫的重要表现之一。胎动次数较前3日减少30%以上，或12小时胎动次数少于10次，均提示胎儿可能存在缺氧情况。胎动消失24小时后，常可出现胎心消失。

2.胎儿生长受限：胎儿长期慢性缺氧，可影响其生长发育，导致胎儿生长受限。超声检查可测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，并与同孕周胎儿的正常生长曲线进行对比。若胎儿各生长指标低于同孕周胎儿的第10百分位数，或胎儿腹围小于同孕周胎儿的第5百分位数，应警惕胎儿生长受限及慢性胎儿窘迫的可能。

3.羊水过少：羊水过少与胎儿窘迫密切相关。超声检查测量羊水指数（AFI）≤5cm可诊断为羊水过少。羊水过少时，胎儿与羊膜紧贴，胎儿活动受限，易发生胎儿肢体粘连、胎儿窘迫等并发症。

4.胎儿生物物理评分低：通过超声监测胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量，加上电子胎心监护的无应激试验（NST），进行综合评分。满分10分，810分提示胎儿情况良好，57分可能存在急慢性缺氧，≤4分提示胎儿窘迫。

三、特殊人群提示

孕妇患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎等合并症，或有胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症时，胎儿发生窘迫的风险增加，应加强孕期监测，密切关注胎动、胎心率等变化。对于多胎妊娠孕妇，由于子宫内空间相对狭小，胎儿相互影响，发生胎儿窘迫的几率也较高，需更加重视产前检查和胎儿监护。孕妇在孕期应保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，避免吸烟、酗酒、接触有害物质等不良行为，以减少胎儿窘迫的发生风险。在分娩过程中，医护人员应密切观察产程进展和胎儿情况，及时发现并处理可能出现的胎儿窘迫。一旦发现胎儿窘迫迹象，应根据孕周、胎儿情况、产程进展等综合判断，采取相应的治疗措施，以保障胎儿的安全。