左心衰竭有什么症状

左心衰竭的临床表现多样，包括呼吸困难（劳力性呼吸困难是最早症状，随病情加重，还会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽咳痰咯血（咳嗽咳痰多夜间发作，白色浆液性泡沫状痰，严重时可大咯血）、乏力疲倦运动耐量减低（因心排血量降低等所致）、少尿及肾功能损害症状（严重时肾血流量减少致少尿、肾功能不全），体征有肺部湿性啰音（随病情加重范围扩大）和心脏体征（除基础心脏病体征外，有心脏扩大等，可通过心脏超声明确），不同年龄段患者在症状和体征表现上有一定差异，生活中相关人群需注意防范并定期检查，出现症状要及时就医。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。开始多发生在较重体力活动时，休息后可缓解。随着病情进展，轻微体力活动时也可出现。例如，原本可以轻松爬楼梯的患者，后来爬几层楼梯就会感到呼吸急促。对于有心脏病史、年龄较大尤其是老年人，劳力性呼吸困难可能是左心衰竭的早期信号，生活中应避免过度劳累，定期进行心脏相关检查。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。中老年人、肥胖者更容易出现这种情况。此类患者睡眠时可适当抬高床头，有助于减轻症状。

3.端坐呼吸：当肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。这表明患者左心衰竭程度较为严重，需要及时就医治疗，严格限制体力活动，密切关注病情变化。

二、咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。有肺部基础疾病如慢性支气管炎、支气管扩张的左心衰竭患者，咳嗽咳痰症状可能更为明显，治疗时需要同时兼顾肺部疾病的治疗。

三、乏力、疲倦、运动耐量减低

这些症状是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。老年人本身身体机能下降，对乏力等症状的耐受性可能较高，容易忽视。而年轻人若出现不明原因的运动耐量减低、乏力，也不能掉以轻心，应排查是否存在左心衰竭的可能。患者应适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要注意运动强度和时间，以不感到疲劳为宜。

四、少尿及肾功能损害症状

严重左心衰竭时肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。有高血压肾病、糖尿病肾病等基础肾病的患者，左心衰竭时更容易出现肾功能损害，应密切监测肾功能指标，控制好基础疾病，避免使用肾毒性药物。

五、体征

1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者侧卧位时下垂的一侧啰音较多。医护人员通过听诊可发现这一体征，对于判断病情严重程度有重要意义。

2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。通过心脏超声等检查可进一步明确心脏结构和功能的变化，对于制定治疗方案至关重要。不同年龄段患者心脏体征可能有所差异，儿童患者心脏扩大等表现可能更为隐匿，需要更细致的检查。