类风湿关节炎与骨关节炎的区别

类风湿关节炎是自身免疫性疾病，发病与遗传、环境等多因素相关，年龄20-60岁多见且女性发病率高，生活方式等可影响，临床表现多累及小关节、对称性多关节受累，有晨僵等，实验室检查自身抗体等阳性、炎症指标高，影像学早期有软组织肿胀等；骨关节炎是关节退行性病变，年龄是重要影响因素、女性绝经后等发病有特点，生活方式等可诱发，主要累及负重关节，疼痛活动后加重，实验室检查炎症指标一般正常或轻度升高、自身抗体阴性，影像学早期有软骨变薄等，两者在发病机制、临床表现、实验室检查及影像学表现等方面存在明显区别。

一、发病机制方面

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要是机体的免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨组织。其发病与遗传、环境等多种因素相关，遗传因素在其中起到一定作用，例如某些基因的携带会增加患病风险；环境因素如感染等可能触发自身免疫反应的启动。在年龄方面，各年龄段均可发病，以2060岁多见，性别上女性发病率高于男性。生活方式方面，长期处于紧张、压力大的状态可能影响免疫系统功能，增加发病几率，有类风湿关节炎家族病史的人群患病风险相对更高。

骨关节炎：主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。是一种关节的退行性病变，随着年龄增长，关节软骨磨损、丢失，软骨下骨暴露，机体为修复会出现骨质增生等改变。年龄是重要的影响因素，随着年龄增加，关节软骨磨损加剧，发病率逐渐升高；性别上，女性在绝经后发病率有所上升；生活方式中，长期重体力劳动、关节过度使用、肥胖等是重要的诱发因素，肥胖会增加关节的负重，加速关节软骨的磨损，有既往关节损伤病史的人群更容易发生骨关节炎。

二、临床表现方面

类风湿关节炎：多累及小关节，呈对称性、多关节受累。早期表现为关节晨僵，持续时间较长，一般大于30分钟，还可出现关节疼痛、肿胀、畸形等。病情进展后，关节畸形逐渐明显，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。全身症状可能较为明显，如发热、乏力、贫血等。在不同年龄人群中，儿童类风湿关节炎可能有不同的表现特点，比如全身型类风湿关节炎可出现高热、皮疹等；对于老年患者，可能在关节症状基础上合并其他系统的一些非特异表现。女性患者在生理期等特殊时期，症状可能会有一定波动。

骨关节炎：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，也可累及手指等部位。疼痛是主要症状，多在活动后加重，休息后缓解，病情进展后可出现关节肿胀、畸形，但一般畸形程度相对类风湿关节炎较轻。晨僵时间较短，一般不超过30分钟。年龄越大，症状往往越明显，肥胖女性在绝经后骨关节炎的发病和进展可能更快，有既往关节创伤史的人群发病风险增加。

三、实验室检查及影像学表现方面

类风湿关节炎：实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀等改变，晚期可见关节畸形。在不同年龄患者中，儿童类风湿关节炎的自身抗体特点可能与成人有所不同，影像学表现也会根据病情阶段有相应变化，女性患者在自身抗体阳性率等方面可能有一定特点，有家族病史的患者相关自身抗体阳性率可能更高。

骨关节炎：实验室检查一般炎症指标正常或轻度升高，自身抗体阴性。影像学表现早期可见关节软骨变薄、关节间隙变窄，随着病情进展可见软骨下骨硬化、囊性变、骨赘形成等，不同年龄患者的影像学表现随着年龄增长逐渐典型化，肥胖女性的关节软骨磨损等影像学改变可能更明显，有既往关节损伤史的患者相应部位的影像学异常更显著。