压疮的分期及临床表现

压疮的分期、临床表现及特殊人群的护理提示。压疮分为四期，Ⅰ期（淤血红润期）皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后肤色未恢复正常；Ⅱ期（炎性浸润期）皮肤紫红色、有硬结、水疱，破溃后有潮湿红润创面；Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤破坏，有黄色渗出液，感染后有脓液、形成溃疡；Ⅳ期（坏死溃疡期）坏死组织侵入深层，发黑且脓性分泌物多、有臭味，严重可致脓毒败血症。特殊人群方面，老年人需加强皮肤护理、注意营养；儿童要避免皮肤摩擦、定期换体位；糖尿病患者要控血糖、查皮肤；肥胖患者要控体重、用减压设备；长期卧床或坐轮椅患者要定时翻身、变换坐姿，保持衣物床单整洁。

一、压疮的分期及临床表现

1.Ⅰ期（淤血红润期）：此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此阶段皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。通常好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟等。老年人皮肤弹性差、血液循环相对缓慢，更易出现此期表现；长期卧床、坐轮椅的患者由于局部组织持续受压，是该期压疮的高危人群。

2.Ⅱ期（炎性浸润期）：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受损皮肤呈紫红色，皮下可有硬结，皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。对于皮肤较为脆弱的儿童，尤其是新生儿，皮肤屏障功能弱，更容易发展到这一阶段；糖尿病患者由于周围神经病变和血管病变，对压力和缺血的耐受性降低，也易出现Ⅱ期压疮。

3.Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。肥胖患者由于皮下脂肪厚，压疮发生后可能不易早期发现，一旦发展到Ⅲ期，感染控制相对困难；长期营养不良的患者，创面愈合能力差，Ⅲ期压疮愈合时间会明显延长。

4.Ⅳ期（坏死溃疡期）：为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，危及生命。高龄患者身体机能衰退，免疫力低下，发生Ⅳ期压疮后预后较差；有严重基础疾病如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等的患者，身体抵抗力弱，压疮治疗难度大，死亡率相对较高。

二、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人皮肤弹性减退、皮下脂肪减少，对压力的耐受性差，应加强皮肤护理，定期翻身，避免局部长期受压。保持皮肤清洁干燥，选择柔软、透气的衣物和床单。同时，注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，以增强皮肤的抵抗力。

2.儿童：尤其是婴幼儿，皮肤娇嫩，要注意避免使用粗糙的尿布或衣物摩擦皮肤。在护理过程中动作要轻柔，定期更换体位，防止局部受压。对于长期卧床的患儿，可使用柔软的垫子或气垫床减轻压力。

3.糖尿病患者：由于糖尿病患者周围神经病变和血管病变，感觉减退，易发生压疮且不易愈合。要严格控制血糖，定期检查皮肤，尤其是足部等易受压部位。选择合适的鞋子和袜子，避免过紧。一旦发现皮肤有异常，应及时就医。

4.肥胖患者：肥胖患者体重较大，局部压力增加，更易发生压疮。应适当控制体重，定期改变体位，避免长时间保持同一姿势。可使用减压设备，如减压床垫等。在翻身时要注意避免拖拉患者，防止皮肤损伤。

5.长期卧床或坐轮椅的患者：此类患者要制定严格的翻身计划，每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。坐轮椅时要经常变换坐姿，避免臀部持续受压。同时，保持床单和衣物清洁平整，避免褶皱和碎屑刺激皮肤。