变异型心绞痛患者首选药物是什么
变异型心绞痛因冠状动脉痉挛引起，首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫?）和硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯），前者抑制心肌收缩、扩张冠脉等，后者松弛血管平滑肌、减轻心脏负荷等。特殊人群使用时需注意：年龄上，老年人用药从小剂量开始，儿童用药更谨慎；性别上，女性生理期、孕期和哺乳期用药需权衡；生活方式上，患者应戒烟限酒，运动要适度；病史方面，合并其他疾病或有药物过敏史时，需谨慎用药或更换替代药物。
一、变异型心绞痛患者的首选药物
变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的，首选药物为钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。
1.钙通道阻滞剂：这类药物能抑制钙离子进入细胞内，也能抑制心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用的有硝苯地平、地尔硫?等。硝苯地平对变异型心绞痛解除冠状动脉痉挛的效果较好，起效迅速；地尔硫?不仅可以扩张冠状动脉，还能减慢心率，对于合并有快速心律失常的患者较为适用。
2.硝酸酯类药物：可直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少。同时能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌供氧量，缓解心绞痛。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油起效快，作用时间短，常作为心绞痛发作时的急救药物；硝酸异山梨酯作用持续时间较长，可用于预防心绞痛发作。
二、特殊人群的注意事项
1.年龄因素
老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，在使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物时，药物代谢和排泄可能减慢，容易发生药物蓄积，不良反应的发生率相对较高。因此，老年人用药时应从小剂量开始，密切观察药物的疗效和不良反应，如是否出现头晕、低血压等症状。
儿童：儿童患变异型心绞痛较为罕见。如果确诊，在用药时需要更加谨慎，因为儿童的身体发育尚未完全成熟。钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物在儿童中的使用经验相对较少，必须严格评估用药的必要性和安全性，应在医生的密切指导下进行。
2.性别因素
女性：女性在生理周期、孕期和哺乳期的生理状态与男性不同。在月经期，女性可能对药物的反应更为敏感，用药时需注意观察不良反应。孕期和哺乳期女性使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物时，可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此需要医生根据具体情况权衡利弊后决定是否使用。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟是导致冠状动脉痉挛的重要危险因素之一。变异型心绞痛患者吸烟会影响药物的治疗效果，增加心绞痛发作的频率和严重程度。患者应严格戒烟，同时避免吸二手烟，以提高药物的疗效，促进病情的改善。
饮酒：酒精可能与药物发生相互作用，影响药物的代谢和疗效，还可能加重心脏负担。患者应限制饮酒或戒酒，以减少对心脏的不良刺激。
运动：适度的运动有助于改善心血管功能，但变异型心绞痛患者在运动前应咨询医生，选择适合自己的运动方式和强度。运动过程中如果出现心绞痛发作，应立即停止运动，舌下含服硝酸甘油，并及时就医。
4.病史因素
合并其他疾病：如果患者合并有低血压、心力衰竭、严重肝肾功能不全等疾病，在使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物时需要特别谨慎。例如，低血压患者使用硝酸酯类药物可能会导致血压进一步降低，加重头晕、乏力等症状；严重肝肾功能不全患者可能无法正常代谢和排泄药物，容易发生药物不良反应。医生需要根据患者的具体病情调整药物的种类和剂量。
药物过敏史：如果患者对钙通道阻滞剂或硝酸酯类药物过敏，应避免使用此类药物，医生需要选择其他替代药物进行治疗。
