胎盘早剥的处理原则

胎盘早剥的治疗包括四个方面：一是纠正休克，给予面罩吸氧，快速补充血容量及凝血因子，不同人群要关注其特殊情况；二是及时终止妊娠，阴道分娩适用于Ⅰ度且情况好、估计短时间能结束分娩者，剖宫产适用于多种情况，手术风险高的产妇术前要充分评估；三是防治并发症，如针对凝血功能障碍补充凝血因子、肾衰竭补充血容量及用利尿剂、产后出血用宫缩剂等，不同高危人群要加强观察和预防；四是特殊人群提示，孕妇要定期产检、积极配合，老年人关注身体机能、加强护理，有慢性疾病史者控制原发病、注意药物相互作用，需多科室共同制定方案。

一、纠正休克

对于处于休克状态的胎盘早剥患者，应立即给予面罩吸氧，快速输入新鲜血和血浆以补充血容量及凝血因子，维持正常的血液循环和凝血功能。年龄较大、有心血管病史的患者，在补液过程中需密切监测心脏功能，避免补液过快导致心力衰竭；孕妇则要特别关注胎儿的情况，防止因休克影响胎儿的血液供应。

二、及时终止妊娠

1.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况良好、宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。可在严密监测产妇及胎儿情况的前提下，进行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，并用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩，促进分娩。经产妇、年轻且身体素质较好的患者，阴道分娩成功的可能性相对较高。但如果在分娩过程中出现产程进展不顺利、胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产。

2.剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。剖宫产可以迅速娩出胎儿，降低母儿的死亡率。对于有多次剖宫产史、子宫手术史的产妇，手术风险相对较高，术前需充分评估子宫情况，做好应对术中可能出现的子宫破裂、大出血等并发症的准备。

三、防治并发症

1.凝血功能障碍：在胎盘早剥患者中较为常见，应及时输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等，补充凝血因子。对于有血液系统疾病病史的患者，处理凝血功能障碍时需更加谨慎，可能需要请血液科会诊制定个体化的治疗方案。同时，要密切监测凝血指标的变化，及时调整治疗措施。

2.肾衰竭：若患者尿量＜30ml/h，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量＜17ml/h，可给予呋塞米等利尿剂。对于老年人、有慢性肾病病史的患者，更要关注肾功能的变化，避免使用肾毒性药物。一旦出现肾衰竭，必要时需进行透析治疗。

3.产后出血：胎儿娩出后，立即给予宫缩剂如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血。按摩子宫也是常用的促进子宫收缩的方法。若出血不能控制，必要时可切除子宫，以挽救产妇生命。经产妇、多胎妊娠、有产后出血史的患者，发生产后出血的风险较高，产后需加强观察和预防。

四、特殊人群提示

1.孕妇：孕期要定期进行产检，及时发现和处理妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病等可能导致胎盘早剥的高危因素。在分娩过程中，要积极配合医生的治疗，保持良好的心态。产后要注意休息，加强营养，促进身体恢复，同时密切观察阴道出血、腹痛等情况，如有异常及时告知医生。

2.老年人：老年人身体机能较差，对疾病的耐受性低，在治疗过程中要更加关注患者的心肺功能、肝肾功能等。治疗方案的选择要综合考虑患者的整体情况，避免过度治疗。同时，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。

3.有慢性疾病史者：如患有高血压、糖尿病、血液系统疾病等，在治疗胎盘早剥的同时，要积极控制原发病，确保病情稳定。在用药过程中，要注意药物之间的相互作用，避免加重原发病或引起其他不良反应。需与相关科室医生共同制定治疗方案，提高治疗效果。