凶险性前置胎盘是什么意思
凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，其病理基础是胎盘向子宫肌层生长且剖宫产瘢痕处子宫肌层受损致胎盘植入风险高，临床有中晚期无痛性阴道流血、胎盘植入风险高等特点，对母儿有大出血、子宫切除及胎儿宫内缺氧等影响，可通过超声、MRI诊断，治疗需多学科协作，选择剖宫产等方式，有剖宫产史、高龄、肥胖等特殊人群需高度警惕并加强监测管理。
一、凶险性前置胎盘的定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的一种特殊类型的前置胎盘。
二、相关病理生理机制
胎盘为了摄取足够的营养物质，会向子宫肌层方向生长，由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层受损，缺乏正常肌组织的支撑，胎盘植入的风险显著增加，这是凶险性前置胎盘的重要病理基础。从解剖角度看，剖宫产瘢痕处的子宫肌层连续性被破坏，正常的胎盘种植位置发生改变，导致胎盘附着在瘢痕区域，进而引发一系列可能危及母儿生命的并发症。
三、临床特点及相关表现
1.出血情况：在妊娠中晚期，尤其是孕晚期或临产时，容易发生无痛性阴道流血。由于胎盘附着在瘢痕处，缺乏良好的血供调节和子宫肌层的有效收缩止血，出血往往较为凶险且难以控制。这种出血可能在没有明显诱因的情况下突然发生，出血量可多可少，严重时可导致孕妇休克。
2.胎盘植入风险：发生胎盘植入的概率较高，胎盘组织可侵入子宫肌层甚至穿透子宫肌层到达浆膜层，这会给分娩时的处理带来极大困难，增加了子宫切除的风险，对母儿的生命健康构成严重威胁。
四、对母儿的影响
1.对母体的影响
大出血风险：如前文所述，阴道大量出血可导致孕妇出现失血性休克，严重时会危及生命。同时，大量出血还可能引发一系列并发症，如弥散性血管内凝血（DIC）等，进一步加重病情，增加治疗难度。
子宫切除风险：由于胎盘植入严重，为了挽救孕妇生命，可能需要行子宫切除术，这会对孕妇的生殖功能和身心健康造成极大影响。
2.对胎儿的影响：由于母体出血等情况，可能会导致胎儿宫内缺氧、生长受限等问题，增加胎儿早产、低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。
五、诊断方法
1.超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的重要手段。通过超声可以清晰地观察胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系以及是否存在胎盘植入等情况。例如，经阴道超声检查对于胎盘附着位置的显示更为清晰，能够准确判断胎盘是否位于子宫瘢痕处以及胎盘植入的深度等情况。
2.磁共振成像（MRI）：在超声诊断不明确时，可考虑进行MRI检查。MRI能够更准确地评估胎盘植入的范围和深度，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。
六、治疗原则
1.多学科协作：凶险性前置胎盘的治疗需要产科、麻醉科、输血科等多学科密切协作。在孕妇入院后，需要全面评估病情，制定个性化的治疗方案。
2.分娩方式的选择：一般建议在有条件的医疗机构进行剖宫产终止妊娠。手术前需要充分做好输血等抢救准备，以应对可能出现的大量出血情况。如果胎盘植入严重，为了挽救母体生命，可能需要果断行子宫切除术。
七、特殊人群注意事项
1.有剖宫产史的女性：此类女性再次妊娠时需要高度警惕凶险性前置胎盘的发生。在孕期应定期进行产前检查，尤其是超声检查，以便早期发现凶险性前置胎盘。一旦确诊，要密切监测孕妇的身体状况和胎儿的情况，遵循医生的建议进行相应的处理。
2.高龄孕妇：高龄孕妇发生凶险性前置胎盘的风险相对较高，同时合并其他并发症的概率也增加。因此，高龄有剖宫产史的孕妇在孕期更要加强产前检查的频率和强度，严格按照医生的要求进行管理，及时发现问题并处理。
3.肥胖孕妇：肥胖可能会影响产前检查的准确性以及分娩时的操作等。肥胖孕妇有剖宫产史再次妊娠时，发生凶险性前置胎盘的风险也较高，需要更加密切地监测和管理，在孕期和分娩过程中都要做好充分的准备，以应对可能出现的各种风险。
