妊娠期急性脂肪肝怎么检查

妊娠期急性脂肪肝的检查方法多样，实验室检查包括血常规（白细胞升高、血小板降低、可能有贫血）、肝功能（胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶轻至中度升高，白/球比例倒置）、凝血功能（凝血指标异常、D二聚体升高）、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸升高）、血糖降低、血氨可能升高等；影像学检查有B超（“亮肝”征，对早期病变诊断价值有限）、CT（显示肝脏密度减低，有辐射，孕早期慎用）、MRI（信号改变，无辐射但费用高、时间长）；肝穿刺活检是金标准，病理可见肝细胞脂肪空泡，但属有创检查，需严格掌握适应证。特殊人群提示孕妇检查前了解相关情况，选择检查权衡利弊，孕早期避免CT，肝穿刺前评估凝血，合并基础病密切监测，检查时保持良好心态配合。

一、实验室检查

1.血常规：一般可见白细胞计数升高，可达（20～30）×10?/L，主要是中性粒细胞增多，这可能与炎症反应有关。血小板计数通常降低，可能与妊娠期急性脂肪肝导致的凝血功能异常有关。血红蛋白及红细胞比容可正常或轻度下降，反映可能存在一定程度的贫血。

2.肝功能检查：血清总胆红素升高，以直接胆红素为主，可超过171μmol/L。血清转氨酶轻至中度升高，一般不超过500U/L，明显低于其他重型肝病时的转氨酶水平。血清碱性磷酸酶显著升高，可超过正常妊娠时的水平。血清白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，提示存在凝血功能障碍。D二聚体升高，反映体内有纤维蛋白溶解亢进。

4.肾功能检查：血尿素氮、肌酐升高，提示肾功能受损。尿酸升高较为明显，可能与组织破坏、乳酸生成过多，抑制尿酸排泄有关。

5.血糖：血糖降低，常低于正常水平，这是由于肝糖原合成减少及消耗增加所致。低血糖是妊娠期急性脂肪肝的一个重要特征，严重时可导致孕妇昏迷，危及生命。

6.血氨：血氨可升高，提示肝性脑病的可能。血氨升高会影响中枢神经系统功能，导致孕妇出现神志改变、行为异常等症状。

二、影像学检查

1.B超检查：是一种常用的影像学检查方法，具有无创、便捷的优点。典型表现为肝脏实质呈均匀一致的密度增高，回声增强，呈“亮肝”征，肝内血管纹理模糊。B超检查可初步判断肝脏的形态、大小及实质回声情况，但对于早期病变的诊断价值有限。

2.CT检查：CT检查对肝脏病变的诊断更为准确，可显示肝脏密度减低，肝内血管分支清晰可见。增强扫描后，肝脏强化不明显。CT检查能够更清晰地显示肝脏的细微结构变化，但由于其具有一定的辐射性，在妊娠期应谨慎使用，尤其是孕早期。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，能够多平面成像，可清晰显示肝脏的解剖结构和病变情况。在妊娠期急性脂肪肝时，MRI表现为肝脏T1WI和T2WI信号改变，对诊断有一定的帮助。且MRI无辐射，相对较为安全，但检查费用较高，检查时间较长，孕妇需要保持安静配合检查。

三、肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断妊娠期急性脂肪肝的金标准，可通过获取肝脏组织进行病理检查，明确诊断。典型的病理表现为肝细胞内充满大小不等的脂肪空泡，呈蜂窝状，细胞核位于中央，无明显的炎症细胞浸润。但肝穿刺活检是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等，因此在临床上应严格掌握适应证，一般仅在诊断不明确且病情允许的情况下进行。

特殊人群温馨提示：对于孕妇而言，在进行各项检查前要充分了解检查的目的、过程及可能存在的风险。尤其是在选择影像学检查时，要权衡检查的必要性和对胎儿的潜在影响。对于孕早期的孕妇，应尽量避免使用有辐射的CT检查。在进行肝穿刺活检时，需严格评估孕妇的凝血功能，以降低出血风险。如果孕妇合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，检查过程中要密切监测病情变化，采取相应的措施进行处理。同时，在检查期间孕妇要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，积极配合医生的检查和治疗。