妊娠合并心脏病的管理包括产前评估与监测、孕期管理、分娩期处理、产褥期处理及特殊人群注意事项。产前需评估病情、监测生命体征等；孕期要注意休息活动、饮食管理；分娩方式根据情况选择，产程中加强监测；产褥期密切监测，注意休息用药；高龄及既往有严重心脏病史孕妇需更特殊管理。具体而言，产前要评估心脏病类型、心功能等并监测相关指标；孕期合理休息活动、控制饮食；分娩期综合决定分娩方式并加强产程监测；产褥期密切监测产后情况、注意休息用药；高龄及既往严重病史孕妇需更谨慎严密管理。
一、产前评估与监测
1.病情评估：详细评估心脏病的类型、心功能分级等。不同类型心脏病对妊娠的影响不同，如先天性心脏病的缺损大小等会影响评估结果；心功能分级（通常采用纽约心脏病协会的心功能分级标准）决定了孕妇后续的处理方式，心功能ⅠⅡ级者可以耐受妊娠，心功能ⅢⅣ级者妊娠风险较高。要考虑孕妇的年龄、既往病史等因素，年龄较大的孕妇可能合并其他基础疾病，增加妊娠风险。
2.监测：密切监测孕妇的生命体征，包括心率、血压等，定期进行超声心动图检查评估心脏结构和功能变化，监测胎儿的生长发育情况，如通过超声检查监测胎儿双顶径、股骨长等指标，了解胎儿在宫内的发育状况，因为孕妇的心功能状况会影响胎儿的血供等情况。
二、孕期管理
1.休息与活动：保证孕妇充足的休息，每日应有足够的睡眠时间，一般建议每天至少10小时。根据心功能情况适当限制活动量，心功能ⅠⅡ级者可从事轻体力工作，但应避免过度劳累；心功能ⅢⅣ级者应严格限制体力活动，以卧床休息为主，但要注意肢体的适当活动，防止静脉血栓形成。
2.饮食管理：合理控制饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，但要限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量应控制在35g以内，以防止水肿加重，因为妊娠合并心脏病孕妇容易出现水肿，过多钠盐摄入会加重水肿，增加心脏负担。同时要注意控制体重增长速度，避免体重过度增加，因为体重过度增加会进一步加重心脏负担。
三、分娩期处理
1.分娩方式选择：根据孕妇的心功能状况、胎儿情况等综合决定分娩方式。心功能ⅠⅡ级、胎儿情况良好、胎位正常等条件下可以考虑阴道分娩，但要加强产程中的监测；心功能ⅢⅣ级、胎儿窘迫等情况多需选择剖宫产终止妊娠。剖宫产可以减少孕妇在分娩过程中的体力消耗，降低心脏负担，但手术本身也有一定风险，需要充分评估。
2.分娩期监测与处理：产程中密切监测产妇的生命体征、心功能情况等，给予吸氧等支持治疗。第一产程中要注意消除产妇的紧张情绪，可适当使用镇静剂，但要避免抑制呼吸；第二产程中要避免产妇屏气用力，可采用助产等方式缩短第二产程；第三产程中要防止腹压骤降导致回心血量急剧变化，胎儿娩出后应立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，以防止腹压骤降引起心力衰竭。
四、产褥期处理
1.产后监测：产后72小时内仍需密切监测生命体征、心功能等情况，因为产后3日内是心脏负担较重的时期。观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血，因为产后出血会进一步加重心脏负担。
2.休息与用药：保证产妇充足的休息，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳，因为哺乳会增加母亲的心脏负担。根据病情可适当使用一些药物辅助治疗，但要谨慎选择对心脏影响小的药物，如需要使用抗生素预防感染时，应选择对心脏无明显不良影响的抗生素。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇妊娠合并心脏病的风险相对较高，孕期应更加密切监测，包括更频繁的超声心动图检查、更严格的血压心率监测等，在分娩方式选择上可能需要更加谨慎评估，因为高龄本身就增加了手术等的风险，同时要注意高龄孕妇产后恢复相对较慢，需要加强产后的护理和监测。
2.既往有严重心脏病史孕妇：这类孕妇孕前就应进行充分评估，孕期要严格按照高危妊娠进行管理，分娩期和产褥期的监测和处理要更加积极和谨慎，可能需要多学科团队（包括心内科、产科等）共同参与管理，以最大程度保障母婴安全。
