血管炎的症状及治疗

血管炎症状多样，包括全身症状如发热、乏力等，局部症状涉及皮肤、肺部、肾脏、神经系统等；治疗包括药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂）和对症支持治疗（针对器官功能损害及预防并发症）；不同人群血管炎有不同注意事项，儿童需谨慎用药并关注生长发育，老年要考虑药物相互作用及监测不良反应，女性需考虑特殊时期用药影响。

一、血管炎的症状

血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，可累及全身不同部位的血管，因此症状多样。

全身症状：多数患者会出现发热、乏力、体重下降、疲倦等全身表现。例如，在一些系统性血管炎患者中，发热可呈低热或高热，体温波动不定，同时伴有全身乏力，活动耐力明显下降。

局部症状

皮肤血管炎：可出现皮疹，皮疹形态多样，如紫癜、红斑、结节等。以过敏性紫癜为例，常见于四肢伸侧及臀部，为对称性分布的紫癜，可稍高出皮肤表面，部分可融合成片。还可能有皮肤溃疡、坏死等表现，由于血管炎症导致皮肤血供障碍，进而出现局部组织坏死溃疡。

肺部血管炎：可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。肺部血管受累影响气体交换和血液循环，患者会有不同程度的咳嗽，咯血可表现为痰中带血或大量咯血，严重时会导致呼吸困难，影响患者的呼吸功能。

肾脏血管炎：可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现。肾脏血管炎症影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，导致尿液中出现蛋白质和红细胞，进而引起水肿，开始可能表现为眼睑、颜面水肿，严重时可出现全身水肿。

神经系统血管炎：可出现头痛、头晕、偏瘫、癫痫发作等症状。血管炎累及脑部血管时，会影响脑部的血液供应和神经功能，患者出现头痛、头晕，若血管阻塞严重可能导致偏瘫，累及脑部神经组织还可能引发癫痫发作。

二、血管炎的治疗

药物治疗

糖皮质激素：是治疗血管炎的常用药物，具有强大的抗炎作用。通过抑制免疫反应等多种机制来减轻血管炎症。例如，对于大多数类型的血管炎，起始常使用较大剂量的糖皮质激素，如泼尼松等。

免疫抑制剂：常与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量及不良反应。常见的有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。环磷酰胺对多种血管炎有较好的疗效，通过抑制免疫细胞的增殖和功能来发挥作用；硫唑嘌呤则是通过抑制嘌呤合成，影响淋巴细胞的功能。

生物制剂：近年来，生物制剂在血管炎治疗中也逐渐应用。例如，肿瘤坏死因子拮抗剂等，对于一些难治性血管炎可能有较好的疗效，通过特异性地阻断炎症介质的作用来减轻血管炎症。

对症支持治疗

针对器官功能损害的治疗：如果患者出现肾脏功能损害，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析等；对于肺部受累出现呼吸困难的患者，可能需要吸氧、机械通气等支持治疗。

预防并发症：血管炎患者由于长期使用免疫抑制剂等药物，机体免疫力下降，容易发生感染，因此需要注意预防感染，保持居住环境清洁，避免接触感染源等。

三、不同人群血管炎的注意事项

儿童血管炎：儿童血管炎在治疗上需更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要充分考虑对生长发育的影响。例如，在使用糖皮质激素时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重等。同时，儿童血管炎患者可能因疾病导致活动受限等，需要家长给予更多的关心和照顾，帮助患儿进行适当的康复训练等。

老年血管炎：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗血管炎时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用糖皮质激素等药物时要注意对血压、血糖的影响，密切监测血压、血糖水平。此外，老年患者机体功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，需要更加密切地观察药物不良反应。

女性血管炎：女性患者在血管炎治疗中需要考虑特殊时期，如妊娠期、哺乳期等。妊娠期使用药物可能会对胎儿产生影响，因此需要在医生的指导下权衡治疗血管炎的药物对胎儿的风险和受益；哺乳期使用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。