ANCA相关性血管炎起病症状

ANCA相关性血管炎的症状包括全身症状和局部症状。全身症状有发热、乏力、疲倦、体重下降等；局部症状包括肾脏相关的血尿、蛋白尿、水肿，呼吸系统相关的咳嗽、咯血，以及其他局部的皮肤表现、关节肌肉症状等，不同年龄、性别患者的症状表现有一定差异，生活方式和基础病史等也会对症状产生影响。

一、全身症状

ANCA相关性血管炎起病时部分患者可出现全身症状，如发热，体温可呈低热或中等度热，这与机体的炎症反应有关，炎症因子释放可引起体温调节中枢功能紊乱导致发热，不同患者发热程度可能因个体免疫状态等因素存在差异；还可能有乏力、疲倦、体重下降等表现，乏力是因为机体处于慢性炎症消耗状态，能量代谢异常等；体重下降则是由于炎症导致机体分解代谢增加，合成代谢减少，营养物质摄入相对不足等多种因素综合作用的结果，这些全身症状在不同年龄、性别患者中均可出现，生活方式健康与否可能影响机体对炎症的反应程度，有基础病史者可能全身症状更为明显或持续时间更长。

二、局部症状

（一）肾脏相关症状

1.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，是因为ANCA相关性血管炎累及肾脏时，肾小球基底膜等受到损伤，红细胞漏出进入尿液。不同年龄患者血尿表现可能有差异，儿童可能更易出现肉眼血尿，与儿童肾脏代偿能力相对较弱等因素有关；性别方面一般无明显差异；生活方式中过度劳累等可能加重血尿情况；有肾脏基础病史者血尿可能更易反复发作且程度可能更重。

2.蛋白尿：尿中出现蛋白质，是由于肾脏肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白质漏出到尿液中。蛋白尿程度可轻可重，轻度蛋白尿可能仅表现为尿常规中蛋白质弱阳性，重度蛋白尿则可出现大量蛋白尿，甚至导致肾病综合征范围的蛋白尿，不同年龄、性别患者蛋白尿程度受病情严重程度等因素影响，生活方式不健康如长期高盐饮食等可能加重肾脏负担，使蛋白尿情况恶化，有肾脏病史者蛋白尿往往提示病情复发或加重风险较高。

3.水肿：可出现眼睑、下肢等部位水肿，是因为肾脏病变导致水钠潴留以及蛋白质丢失引起血浆胶体渗透压降低，从而出现水肿。水肿程度与蛋白尿程度、肾脏功能受损情况等相关，儿童水肿可能发展较快，因儿童组织疏松等特点；女性在月经周期等特殊时期水肿可能有变化；生活方式中饮水过多等可能加重水肿；有肾脏基础病史者水肿往往提示病情活动。

（二）呼吸系统相关症状

1.咳嗽：较为常见，多为刺激性咳嗽，可能是因为血管炎累及呼吸道，炎症刺激呼吸道黏膜引起。不同年龄患者咳嗽特点可能不同，儿童咳嗽可能更易伴有咳痰等情况，与儿童呼吸道解剖结构等有关；性别差异不大；生活方式中吸烟等不良习惯会加重呼吸道刺激，使咳嗽加重；有呼吸道基础病史者咳嗽可能更顽固且不易缓解。

2.咯血：部分患者可出现咯血症状，是因为血管炎累及肺部小血管，导致血管破裂出血。咯血程度可轻可重，少量咯血可能仅表现为痰中带血，大量咯血则较为危险，不同年龄患者对咯血的耐受程度不同，儿童大量咯血可能更易引起窒息等严重后果；性别无明显差异；生活方式中剧烈运动等可能诱发咯血；有肺部基础病史者咯血可能提示病情累及肺部且较为严重。

（三）其他局部症状

1.皮肤表现：可出现皮疹，如紫癜样皮疹等，是由于血管炎累及皮肤小血管，引起血管炎症、通透性增加等导致皮疹出现。不同年龄患者皮疹表现可能有差异，儿童皮疹可能分布相对较广泛；性别无明显差异；生活方式中接触过敏原等可能诱发或加重皮疹；有皮肤基础病史者皮疹可能与原发病情况相互影响。

2.关节肌肉症状：部分患者会出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状，关节疼痛可累及多个关节，呈游走性或固定性疼痛，肌肉酸痛可能表现为肢体肌肉无力、酸痛等，这与血管炎累及关节及肌肉周围血管，引起局部炎症、缺血等有关。不同年龄患者关节肌肉症状的感受和表现程度不同，儿童可能表述相对不清晰，更多表现为哭闹等；女性在月经周期等特殊时期关节肌肉症状可能有变化；生活方式中过度运动等可能加重关节肌肉症状；有风湿性疾病等基础病史者关节肌肉症状可能更易出现且较难缓解。