慢性左心衰竭的典型表现
慢性左心衰竭的症状、应对措施及特殊人群注意事项,症状包括呼吸困难(劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦运动耐量减低、少尿及肾功能损害症状,应对上针对不同症状有相应护理和治疗建议,特殊人群中老年人症状不典型需家属关注,孕妇病情可能恶化要密切监测,儿童患病多与先天性心脏病有关,各年龄段患者都应保持健康生活方式、遵医嘱治疗和复诊。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:这是慢性左心衰竭最早出现的症状。运动使回心血量增加,左心房压力升高,肺淤血加重,从而导致呼吸困难。随着病情进展,患者能耐受的运动量逐渐降低。例如,原本可以正常步行较长距离,病情加重后,步行较短距离就会出现呼吸急促。对于有慢性左心衰竭病史的患者,在运动时应格外注意,一旦出现劳力性呼吸困难加重的情况,需及时就医调整治疗方案。年龄较大的患者身体机能本就下降,发生劳力性呼吸困难时更应减少活动量,避免过度劳累。
2.端坐呼吸:当肺淤血达到一定程度时,患者平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸困难加重,被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位可减少下肢血液回流,减轻肺淤血,同时膈肌下移,胸腔容积增大,有利于呼吸。患者夜间睡眠时可能因憋气而突然惊醒,被迫坐起。对于此类患者,应保证睡眠环境有合适的座椅或调整床头高度,方便患者采取舒适的体位。
3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加、夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等因素有关。患者发作时会感到极度不适,家属应密切观察患者夜间睡眠情况,若出现频繁的夜间阵发性呼吸困难,需及时送医。
4.急性肺水肿:是左心衰竭呼吸困难最严重的形式,表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率可达3050次/分,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。这是由于肺毛细血管压急剧升高,液体渗出到肺泡和肺间质所致。急性肺水肿是危急情况,需要立即进行抢救治疗。
二、咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,一旦破裂可引起大咯血。对于有咳嗽、咳痰症状的患者,应鼓励其多饮水,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出。同时,注意避免呼吸道感染,以免加重病情。
三、乏力、疲倦、运动耐量减低
这是由于心排血量降低,器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。患者会感到全身无力,活动耐力明显下降,日常活动如上下楼梯、步行等变得困难。对于此类患者,应合理安排休息和活动,避免过度劳累。在病情允许的情况下,可进行适当的有氧运动,如散步、太极拳等,以提高运动耐量,但要注意运动强度和时间,循序渐进。
四、少尿及肾功能损害症状
严重左心衰竭时血液进行再分配,首先是肾血流量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。对于少尿患者,应严格记录出入量,密切观察肾功能指标的变化。在饮食上,要控制水和钠盐的摄入,减轻肾脏负担。
特殊人群温馨提示:老年人由于身体机能衰退,慢性左心衰竭的症状可能不典型,容易被忽视。家属应更加关注老年人的日常表现,如活动耐力下降、睡眠质量改变等,定期带老人进行体检。孕妇在孕期心脏负担加重,若本身有左心衰竭基础疾病,病情可能会恶化。孕期应密切监测心脏功能,在医生的指导下调整治疗方案,必要时提前终止妊娠。儿童患慢性左心衰竭较为少见,但先天性心脏病等原因可导致。家长要注意观察孩子的生长发育情况,如出现喂养困难、呼吸急促等症状,应及时就医。此外,无论哪个年龄段的患者,在日常生活中都应保持健康的生活方式,戒烟限酒,控制体重,遵医嘱按时服药,定期复诊。



