寻常狼疮是什么病

寻常狼疮是由结核分枝杆菌感染皮肤引起的慢性进行性皮肤疾病，在皮肤结核中最常见。病因是感染结核杆菌，机体免疫力低下易发病，既往其他部位结核病史、不良生活方式等会增加风险。临床表现有典型狼疮结节、苹果酱现象等，好发于面部等部位。诊断依据临床特征、实验室检查等，需与盘状红斑狼疮等鉴别。治疗遵循抗结核治疗原则，还有局部治疗，特殊人群治疗需特殊考虑。早期规范治疗预后良好，不规范治疗可能有不良后果，预防需积极治疗结核病灶、提高免疫力、养成良好习惯及定期体检。

一、寻常狼疮的定义

寻常狼疮是一种皮肤结核病，是由结核分枝杆菌感染皮肤所引起的慢性进行性皮肤疾病，在皮肤结核中最为常见，约占所有皮肤结核患者的半数。

二、病因和发病机制

其病原体为结核分枝杆菌，当人体感染结核杆菌后，机体的免疫系统会对其产生免疫反应。如果机体免疫力低下，结核杆菌就容易在皮肤组织中定植、繁殖，引发炎症反应，进而形成皮肤损害。患者既往有其他部位结核病史，如肺结核、淋巴结核等，结核杆菌可通过血行播散、淋巴播散或直接蔓延至皮肤。另外，生活方式如长期营养不良、过度劳累、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力下降的因素，也会增加发病风险。

三、临床表现

1.典型损害：初起为粟粒至豌豆大小的结节，称为狼疮结节，呈苹果酱色或褐色，质地柔软，用探针稍用力即可刺入，容易贯通及出血（探针贯通现象）。用玻片压诊，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，似苹果酱状，称为苹果酱现象，这是寻常狼疮的特征性表现。

2.发展过程：狼疮结节可逐渐增多、增大，相互融合形成大片的浸润性斑块，边界清楚。随着病情进展，结节可发生破溃，形成溃疡，溃疡边缘不整齐，基底有暗红色肉芽组织，表面有少量稀薄的脓液，可结成污褐色痂皮。愈合后可形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新的狼疮结节，导致病情反复发作。

3.好发部位：好发于面部，尤其是鼻、颊、耳郭等部位，其次为颈部、四肢、臀部等。不同年龄和性别在好发部位上没有明显差异，但面部发病可能会对患者，尤其是青少年和女性患者的心理造成较大影响。

四、诊断

1.临床特征：根据典型的狼疮结节、苹果酱现象、探针贯通现象等临床表现，结合好发部位，可作出初步诊断。

2.实验室检查：结核菌素试验呈强阳性，提示有结核感染。组织病理学检查是诊断寻常狼疮的重要依据，可见典型的结核结节，中心有干酪样坏死。另外，聚合酶链反应（PCR）检测结核杆菌DNA，可提高诊断的敏感性和特异性。

3.鉴别诊断：需与盘状红斑狼疮、结节病、皮肤肿瘤等疾病相鉴别。盘状红斑狼疮的红斑上有粘着性鳞屑，剥去鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大；结节病的结节质地较硬，无苹果酱现象；皮肤肿瘤通过组织病理学检查可明确诊断。

五、治疗

1.抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗方案需根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定，一般疗程较长，需要612个月甚至更长时间。

2.局部治疗：对于较小的皮损，可外用抗结核药物，如5%异烟肼软膏等。也可采用手术切除、冷冻治疗、激光治疗等方法去除皮损，但这些方法一般作为辅助治疗手段，且术后仍需进行抗结核治疗，以防止复发。

3.特殊人群治疗：儿童患者在选择药物时需考虑药物对生长发育的影响，避免使用可能影响听力、视力的药物。老年患者可能合并有其他基础疾病，在治疗过程中需密切关注药物的不良反应。孕妇和哺乳期妇女在治疗时需权衡药物对胎儿或婴儿的影响，选择相对安全的治疗方案。

六、预后和预防

1.预后：如果早期诊断并进行规范的治疗，寻常狼疮一般预后良好。但如果治疗不及时或不规范，病情可反复发作，导致皮肤瘢痕形成、畸形，影响容貌和功能。少数患者可发生癌变，发展为皮肤鳞状细胞癌。

2.预防：积极治疗其他部位的结核病灶，避免结核杆菌的传播。加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力。养成良好的生活习惯，避免与结核患者密切接触，注意个人卫生。对于有结核病史或密切接触史的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗。